9.2. Первичный прием мезотерапевтического пациента

Медицинская карта. Как и прием в любом медицинском учреждении он начинается со сбора анамнеза, осмотра пациента и заполнения медицин­ской карты (см. Приложение 1).

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 187

Диагностика, обследование и назначение лечения, предшествующего мезотерапии. На основании сбора анамнеза, осмотра, данных анализов и обследования, которые оказались у пациента на руках, у врача складыва­ется определенное представление о состоянии его здоровья, аллергологи-ческого, эндокринологического и иммуннологического статуса. Однако довольно часто данные обследования отсутствуют, а возраст и анамнести­ческие сведения предполагают необходимость дополнительных инструмен­тальных методов исследования, таких как клинические анализы крови, мочи, данных иммунограммы, ЭКГ, УЗИ, MRT, R- графии. При выявле­нии сопутствующей патологии, дерматокосметолог обязан направить па­циента на лечение у смежных специалистов. Однако многие пациенты не находят времени для детального обследования и в этом случае помогает нетрадиционная диагностика, варианты которой имеются в различных косметологических центрах. Это обследование на аппарате АМСАТ, в ос­нове которого лежит су-джок-терапия, аурикулодиагностика, иридодиаг­ностика, акупунктурная диагностика, обследование и коррекция обнару­женной патологии на виртуальном сканере «Странник» и др.

В результате, с учетом анализа объективных и субъективных данных, врач предлагает пациентке, в зависимости от ее проблем, возраста, состо­яния здоровья, st. localis, наличия сопутствующей патологии, комплекс­ный индивидуальный план косметологического лечения с учетом подго­товки всего организма и кожи к предстоящему курсу мезотерапии. В этот план в обязательном порядке должны включаться средства общего воз­действия на организм (рациональное питание, водно-солевой режим, сис­тема дозированных физических нагрузок, система очищения и оздоровле­ния печени, кишечника; прием БАД, применительно к существующей па­тологии внутренних органов, содержащих в обязательном порядке необ­ходимые микроэлементы, витамины, антиоксиданты и др.). Кроме того, пациентам даются рекомендации по домашнему уходу.

В том случае, если лечение у смежных специалистов не мешает прове­дению дерматокосметологического лечения, терапия проводится парал­лельно. О каждом методе лечения, включая мезотерапию, врач дает под­робную информацию. При этом информация должна быть объективной, подробной, с описанием технологий, возможных побочных эффектов и осложнений.

Не секрет, что некоторые мезотерапевты стараются умолчать о непри­ятных сторонах процедуры из-за боязни потерять испугавшегося клиента. Это абсолютно неправильный путь, так как именно на нем больше всего

18

О. С. ОЗЕРСКАЯ

с твором лекарственного препарата. Этот пример лишь подтверждает истину, что все новое - это хорошо забытое старое. На наш взгляд, та­кой метод является не экономичным и малоэффективным, так как дает очень маленькое проникновение лекарственного препарата в кожу. Прак­тически весь препарат остается на поверхности в виде капелек, которые, естественно, стекают с кожи, так как водно-липидная мантия защищает кожу от проникновения водорастворимых веществ. Таким образом, эф­фект от такой поверхностной мезотерапии сводится практически полно­стью к стимулирующему воздействию иглы и в незначительной степени зависит от минимального проникновения лекарственного препарата в эпидермис в месте его повреждения кончиком иглы. Только в том случае, если перед сеансом мезотерапии сделан пилинг, можно говорить о воз­действии на эпидермис препарата, который растекается по поверхности кожи.

Глубокая мезотерапия. Считается, что при классической мезотерапии игла не должна погружаться в кожу ниже 2-3 мм. Однако существуют про­блемы, с которыми часто обращаются к мезотерапевту и которые нельзя решить с помощью обычных классических мезотехнологий. Так, в спортив­ной медицине, травматологии, ревматологии чаще всего используется глу­бокое воздействие иглами 13-24 мм. В эстетической медицине имеется, по крайней мере, 2 нозологии, когда наряду с классической техникой необхо­димо использовать глубокую мезотерапию - это целлюлит и локальное ожи­рение. В этих случаях точкой приложения усилий мезотерапевта являются в основном адипоциты, в которых необходимо усилить метаболизм, запу­стить липолиз и выход триглицеридов из депо в кровь и лимфу. Как изве­стно, подкожно жировая клетчатка имеет разную толщину, достигающую порой более 15 см. Конечно, в этом случае глубина проникновения иглы должна быть значительно больше, чем при других нозологических фор­мах. Для этой техники используется игла в 13 мм которая вводится под углом в 45° до ее основания. Это возможно только в случае мануальной техники. При использовании инжектора игла вводится перпендикулярно на глубину 6-9 мм. Нужно быть очень внимательным при ее исполнении. При желании блеснуть техникой и скоростью можно согнуть иглу и пора­нить кожу.

Преимущества мануальной техники:

- возможность работы в самых труднодоступных и деликатных зо­нах,

188 О. С. ОЗЕРСКАЯ

ожидает неприятностей и врача, и пациента. Для того, чтобы у врача не было соблазна отнестись спустя рукава к своим профессиональным обя­занностям, на первичном приеме пациент подписывает специальные до­кументы в 2-х экземплярах, в которых подтверждает свою информирован­ность обо всех острых моментах, связанных с мезолечением. Документы в двух вариантах - «Информированное согласие» и «Договор мевду меди­цинским косметологическим центром и пациентом» (см. Приложения 2, 3).

Один экземпляр этих документаов вкладывается в амбулатор­ную карту, второй отдается на руки пациенту. Основное, ради чего оформляются эти документы, заключается в подписи пациента под текстом: «.. .с технологией проведения, стоимостью процедуры, побочны­ми эффектами и осложнениями ознакомлен (а), на фотографирование и проведение процедуры согласен (на)...».

В результате, если случается какое-либо осложнение, пациент не сможет предъявить претензии врачу в том, что он не был информирован об осложнениях или побочных эффектах и потребовать материальной и моральной компенсации.

Получение согласия на фотографирование - очень важный момент. Это объективный документ, на основании которого можно судить об эффективности процедуры, что может представлять интерес не только для врача, но и для пациента. Ну а если у какой-либо недобросовестной пациентки были планы обвинить врача в неэффективности курса лечения и потребовать обратно деньги, с тем, чтобы сделать дорогостоящую терапию для себя бесплатной, наличие фотографии до лечения делает осуществление этой идеи невозможной.

Стоимость лечения - также очень важный и щепетильный момент, не обговорив который можно потерять клиента. В связи с тем, что стоимость препаратов, используемых для мезотерапевтического лечения за один сеанс, может отличаться в 50 и более раз, существует несколько подходов в определении и декларировании стоимости сеанса для пациента.

Вариант 1. Рассказать пациенту, из чего складывается стоимость процедуры. А именно - из стоимости белья, салфеток, ваты, лекарственных препаратов для обработки кожи до и после процедуры, стоимости мезотерапевтических препаратов, шприцов, игл, амортизации инжекторов, помещения, оборудования и стоимости работы врача. В этом перечне стоимость всех составляющих, за исключением цены за препараты, является величиной постоянной. Цена же препаратов в каждом сеансе может значительно меняться, что будет приводить к постоянному изменению

М ЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 189

стоимости процедуры. Таким образом, врачу придется каждый раз раскрывать пациенту стоимость препаратов, в результате возникает масса ненужных вопросов, обсуждений и т.д. На наш взгляд, это нерациональный вариант для декларирования стоимости процедуры.

Вариант 2. Можно на первичном приеме объяснить пациенту, что стои­мость препаратов разная, поэтому в каких-то случаях стоимость процеду­ры оказывается ниже себестоимости используемых средств, в каких-то -значительно выше. В связи с этим стоимость процедуры усредняется и вы­ражается, к примеру, суммой X руб.

Вариант 3. Для того чтобы объективизировать цену процедуры и уве­личить количество мезотерапевтических пациентов, в графе «сеанс мезо-терапии» прайс-листа можно поставить диапазон цен, к примеру от (Х-у) до X руб. При применении недорогих фармакопейных препаратов (вит. С, рибоксин, новокаин, экстракт алоэ и др.) цена процедуры будет минималь­ная, применение дорогих импортных препаратов препаратов (NCTF, эмб-риобласт, кератиноциты и др.) автоматически приведет к максимальному удорожанию процедуры. Соответственно люди, которые не могут платить за сеанс очень большие деньги, также смогут получить мезотерапевтичес-кое лечение за значительно меньшую сумму, при этом его эффективность может быть достаточно высока. Это приведет к большему количеству па­циентов и в результате только повысит доходы и положительный имидж центра и врача, правда с некоторой интенсификацией трудовых затрат. На наш взгляд, это наиболее удобная форма для медицинских косметологичес-ких центров, ориентированных на людей со средним уровнем доходов.

В зависимости от выбранного варианта оплаты сеанса и предполагае­мого количества процедур, врач определяет приблизительную стоимость всего курса лечения. Эти подсчеты необходимо осуществить на первич­ном приеме, чтобы пациент знал в какую сумму ему обойдется лечение. Кстати, редкость сеансов является положительным моментом в разговоре об оплате, так как полная оплата курса растягивается на 3-4 месяца.

Коль скоро мы говорим о комплексе косметологических мероприятий, необходимо знать в какой последовательности их можно и нужно назначать.