ПРЕДИСЛОВИЕ

Без преувеличения можно сказать, что еще 5-6 лет назад большинство отечественных косметологов не знало, что такое мезотерапия. Сегодня же мезотерапия стала чуть ли не самым популярным косметологическим направлением и не менее популярной косметологической процедурой. В рекламных роликах по телевидению рассказывают о том, какая это приятная и эффективная процедура, конгрессы по эстетической медицине пестрят обилием рекламных докладов, посвященных определенным препаратам определенных иностранных фирм, фирмы-распространители этих препаратов проводят по ним семинары, которые называются обучением по мезотерапии и т.д. В результате наши отечественные специалисты оказываются в положении людей, которым активно вкладывают в головы информацию о том, что мезотерапия - это направление, связанное исключительно с теми препаратами, которые предлагают на наш рынок французские, итальянские и испанские фирмы. Более того, уникальность направления связана не только с непривычными на наш слух лечебными средствами, но и с оригинальными и чрезвычайно сложными технологиями, обучать которым за большие деньги приезжают к нам иностранные специалисты, кстати иногда даже без дипломов врачей-лечебников, например физиологи, судебные медики. Таким образом, у нашего доверчивого, среднестатистического врача, мечтающего идти в ногу со временем и стать специалистом в мезотерапии, складывается навязанное ему, однобокое и редуцированное представление об этом интереснейшем направлении, что, однако, не мешает ему заниматься мезотерапией на своем уровне. Но есть специалисты, которые во всем хотят докопаться до сути, которые способны мыслить самостоятельно, имея соответствующий багаж знаний и интеллект. У них возникает масса вопросов, на которые они не могут получить ответы. Почему, например, ни на одном семинаре не рассказывают о фармакопейных препаратах, которые можно купить в аптеке за небольшие деньги и с не меньшим успехом проводить ими мезолечение. Практическое отсутствие литературы об этом направлении также не может благотворно отражаться на уровне знаний наших врачей. Таким образом, сложилась неблагоприятная обстановка со всем, что касается получения специальной информации по мезотерапии.

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ

О дновременно (в 1929 году) Sicard и Lichnitz обнаруживают роль, которую играет эпидермис в терапии висцеральных болей, подтвердив те­зис Lemaire, а еще через несколько лет, в 1932 году, Jarricot публикует свою диссертацию о рефлекторных феноменах кожного происхождения. В 1933 году E.Huneke отмечает, что перивенозная инъекция Прокаина loco dolente (в болезненный участок) приводит к быстрому улучшению приступа миг­рени.

В 1937 году Агоп публикует исследование, посвященное действию внут-рикожной инъекции раствора гистамина, констатируя три важных факта.

1. Внутрикожная инъекция любого вещества loco dolente производит анальгетические эффекты.

2. Внутрикожный путь введения увеличивает скорость и эффективность действия нейротропных веществ.

3. Внутрикожная инъекция Гистамина оказывает обезболивающее дей­ ствие и снимает контрактуры у больных с ревматическими заболева­ ниями.

В 1945 году Hazard изучает фармакологические эффекты прокаина; в 1947 году Asian публикует свои работы о применении прокаина в гериатрии, вызвавшие большие споры; в 1950 году Oury, Estival и Beau предлагают использовать прокаин для лечения больных с заболевания­ми сердца.

С появлением ксилокаина, прокаин как местный анестетик отступает на второй план.

1.2. Мишель Пистор - основоположник мезотерапии

В 1950 году доктор Мишель Пистор, который практиковал в дере­вушке Брей-Лю, делает старому сапожнику, страдающему астмой, внут­ривенную инъекцию 10 мл 1%-ного раствора прокаина, чтобы попытать­ся избавить его от удушья. На следующий день после этого сеанса прокаи-нотерапии старик приходит к доктору Пистору, и тот слышит от него фра­зу, которую сам признает исходным пунктом метода, который получит наи­менование мезотерапии: «...а больше всего меня потрясло, что почти всю ночь я слышал, как бьют мои часы, а теперь уже не слышу». К тому време­ни пациент был совершенно глухим в течение 40 лет!

Пистор усматривает в этом факте вызванное прокаином нейросен-сорное раздражение, пусть и непродолжительное, и пытается повторить эффект с помощью повторных внутривенных инъекций этого медикамен-

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ

99

к раснухи, вирусного гепатита. Использование мезотерапевтическим введением иммуностимулирующих препаратов вызывает значительное улучшение недостаточности иммунитета. Walter разработал методику вакцинации рибомунилом часто болеющих простудными заболеваниями детей, значительно снизив уровень заболеваемости. Препарат вводился в область проекции верхнечелюстных (гайморовых) пазух - в область ниже угла челюсти справа и слева. В парастернальнную область справа и слева, в область проекции лобных пазух (при фронтите) и область проекции барабанной перепонки при отите. Leclerc доказал, что внутрикожное введение иммуномодулирующих веществ приводит к высвобождению иммуномедиаторов в области, расположенной вблизи очага поражения или инфекции и быстрой мобилизации защитных механизмов. Walter предлагает делать инъекции препаратов над лимфоидными органами и в точках их проекции на кожу (область миндалин, печени, селезенки, брыжеечные лимфоузлы). При введении вакцин по методике мезотерапии у пациентов отмечаются псевдогриппозные клинические признаки, которые могут держаться 24-48 часов. Из используемых медикаментов были широко известны: ССВ, Ducton, Divasta. В настоящее время они изъяты из продажи.

Метронидазол (Трихопол, Флагил). Фармакопейный перапат (Россия).

Относится к антибактериальным препаратам. Обладает широким спектром действия в отношении простейших, аэробных и анаэробных бактерий.

Используется для лечения розовых угрей, перорального дерматита, папуло-пустулезных акне.

Выпускается во флаконах по 100 мл 0,5% раствор.

Гентамицина сульфат. Отечественный фармакопейный препарат (Россия).

Относится к группе антибиотиков-аминогликозидов. Оказывает бактериостатическое действие в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Действует на штаммы стафи­лококка, устойчивые к пенициллину.

Назначают для мезотерапевтического лечения папуло-пустулезных акне, хронических язв, долго незаживающих ран.

Выпускается в виде 4% раствора в ампулах по 1 и 2 мл.

Блеомицин. Фармакопейный препарат (Япония).

Обладает противоопухолевой активностью. Механизм цитотокси-ческого действия связан со способностью вызывать фрагментацию молекулы ДНК. Имеет способность к депонированию в коже.

100

О. С. ОЗЕРСКАЯ

П рименяют при раке кожи, для лечения бородавок.

Выпускается в ампулах по 15 мг, которые разводятся в 20 мл изотонического раствора хлористого натрия. Расход на одну бородавку 0,1-0,3 мл.раствора. Инъекции однократные, сопровождаются воспали­тельной реакцией кожи. Сверху бородавка заклеивается лейкопластырем.

Гиалуронидаза (Лидаза) (Испания).

Относится к группе ферментов, расщепляющих один из основных компонентов межуточного вещества дермы - гиалуроновую кислоту. Благодаря этому специфическому действию, уменьшается вязкость интерстиция, усиливается лимфодренаж, происходит детоксикация тканей, уменьшается их гипоксия. Все это приводит к нормализации метаболизма в тканях, уменьшению накопления свободных радикалов и продуктов метаболизма. Действие гиалуронидазы подавляется кортизоном, гепарином, салицилатами. Кроме того, фрагменты расщепленной гиалуроновой кислоты служат строительным материалом для образования новых не сшитых молекул Г.К., что в свою очередь делает ткани кожи более гидрофильными. Улучшается вид и тургор кожи, разглаживаются морщины, уменьшаются явления целлюлита.

Применяется при возрастных изменениях кожи, целлюлите.

Рекомендуется перед началом курса лечения провести 1-2 сеанса с гиалуронидазой с интервалом в 5-7 дней.

Выпускается в лиофилизированном виде во флаконах, объемом 10 мл, содержащих 1000 -1500 УЕ гиалуронидазы. Содержимое флакона раство­ряют в 2-5 мл 1 -2% раствора новокаина. На сеанс желательно использовать не более 500 УЕ.

Витамин ВЗ (ниацин).

Участвует в образовании ряда ферментов, а также регулирует окислительно-восстановительные процессы в организме. Способствует насыщению клеток кислородом, тем самым активирует состояние иммунной, пищеварительной, нервной систем.

Рекомендуется практически при всех нозологических формах, которые лечатся мезотерапевтическим путем.

Выпускается в ампулах по 2 мл.

Аскорбиновая кислота (витамин С, Лароскорбин). (Испания, Италия, Франция, Фармакопейный препарат).

Благодаря наличию в молекуле дипольной группы обладает сильно выраженными восстановительными, антиоксидантными свойствами. Является ангиопротекторным препаратом. Участвует в регулировании

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ

101

о кислительно-восстановительных процессов углеводного обмена, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов, способствует обезвреживанию токсинов в организме. Хорошо адсорбируется тканями и выделяется из организма почками. В организме превращается в лево-вращающую форму. Одной из важных физиологических функций аскорбиновой кислоты является ее участие в синтезе коллагена и проколлагена и нормализации проницаемости капилляров. Имеются данные о положительном влиянии аскорбиновой кислоты на липидный обмен. В растворе для инъекций рН - 6,0 -7,0.

Рекомендуется для решения проблем с гиперпигментациями, телеангиоэктазиями, розацеа. Для улучшения вида гипотрофических и атрофичеких рубцов, стрий, морщин. При вялозаживающих ранах, трофических язвах. Для улучшения вида кожи курильщиков, для профилактики и коррекции возрастных изменений кожи.

Выпускаются 5,10 и 20% растворы в ампулах по 2, 5 и 10 мл.

Биотин (витамин Н, витамин В8, коэнзим R). Лаборатория Roche Nicholas S.A. (Франция).

Обладает противоспалительным действием, регулирует выработку кожного сала. Принимает участие в метаболизме углеводов и жирных кислот. Ингибирует синтез липидов. Улучшает состояние кожи и ее придатков - волос и ногтей. Разлагается на свету, рекомендуется хранить при температуре не выше 25° С в темном месте.

Выпускается в ампулах по 5 мл.

Бепантен (витамин В5, пантотеновая кислота, пантенол). (Франция).

Входит в состав кофермента А, который играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления. Участвуете углеводном и жировом обмене и в синтезе ацетилхолина. Она находится в большом количестве в коре надпочечников и стимулирует образование кортикостероидов. В организме человека продуцируется кишечной палочкой, поэтому при дисбактериозе ее количество в организме значительно падает. Ее количество уменьшается при дерматитах, трофических язвах, ожогах, после дермабразии, при выпадении волос.

Во Франции выпускается лабораторией Roche Nicholas S.A. в ампулах по 2 мл, где в 1,0 содержится 250 мг витамина В5.

Кальция пантетонат. Отечественный фармакопейный препарат (Россия).

Отечественный вариант бепантена. РН 6,5-9,0. Входит в состав кофермента А, который играет важную роль в процессах ацетилирования

102

О. С. ОЗЕРСКАЯ

и окисления. Участвует в углеводном и жировом обмене и синтезе ацетилхолина. Стимулирует образование кортикостероидов.

Рекомендуется назначать для мезотерапевтического лечения возрастных изменений и аллергических заболеваниях кожи, трофических язвах, долго незаживающих ранах, ожогах, дисхромиях, очаговых и диффузных аллопециях.

Выпускается 10 и 20% растворы в ампулах по 2 мл и 5 мл. Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25°.

Декстпантенол (Испания).

Относится к витаминам группы В и является производным пантотеновой кислоты.

Играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления, участвует в углеводном и жировом обмене, в синтезе ацетилхолина, кортикостероидов, порфиринов. Оказывает большое влияние на образование эпителиальной ткани, обладает выраженным противо­воспалительным действием.

Рекомендуется применение при различных дерматозах, акне, гнойничновых заболеваниях кожи, для лечения ран, ожогов, болезнях волос, после дермабразии, пилингов.

Выпускается в ампулах по 5 мл 20% раствор.

Ретиноевая кислота (Испания, Россия).

Синтетический ретиноид. Стимулирует фибробласты и усиленную выработку ими коллагена, гликозаминогликанов, фибронектина. Благодаря увеличению синтеза фактора роста сосудов улучшается микроциркуляция за счет ангионеогенеза. В результате происходит уплотнение и утолщение дегенеративно измененной кожи за счет дермы и выравнивание поверхности кожи за счет пилингующего (кератоли-тичебсого) действия препарата. Вызывает усиленную десквамацию эпидермиса, может вызвать реакцию раздражения кожи в виде дерматита. Назначается при акне, атрофических рубцах, стриях, возрастных изменениях кожи. Применяется 1 раз в неделю - 5-7 процедур. Сочетается с прокаином, Х-АДН. Выпускается в ампулах 1% по 1мл.

Пиридоксин (витамин В6). Отечественный фармакопейный пре­парат.

Для медицинского применения выпускается пиридоксина гидрохлорид. Поступая в организм он фосфорилируется, превращается в пиридоксаль-5-фосфат и входит в состав ферментов, осуществляющих декарбокси-лирование и переаминирование аминокислот. Пиридоксин активно

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ

103

у частвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глютаминовой и других аминокислот. Стимулирует липидый обмен, ингибируя синтез липидов. Обладает гепатотропным действием.

Назначают при очаговых дерматозах (экземе, нейродермите, красном плоском лишае), себорее, акне, возрастных изменениях кожи, для профилактики старения кожи, при аллопециях, целлюлите.

Выпускается в ампулах по 1 мл. 1 и 5% растворы с рН 1% раствора -2,5-3,5.

Пиридоксальфосфат. Отечественный фармакопейный препарат.

Является коферментной формой витамина В6. Нормализует липидный обмен. Входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глутаминовой и др. кислот. С осторожностью принимать у больных у больных язвенной болезнью из-за возможности повышения кислотности ЖК-содержимого. Нормализует деятельность периферической нервной системы.

Показания аналогичны предыдущему препарату.

Выпускается в ампулах 0,005 или 0,01 лиофилизированного препарата. Разводится водой для инъекций в 1,0 -2,0.

Оксикобаламин. Отечественный фармакопейный препарат.

Является метаболитом цианкобаламина (витамина В12). В организме человека вит. В12 синтезируется микрофлорой кишечника. Оксикобаламин по фармакологическим свойствам и действию близок к цианкобаламину, но по сравнению с ним быстрее превращается в активную коферментную форму и дольше сохраняется в крови. Обладает высокой биологической активностью. Является фактором роста, необходим для синтеза холина, метионина, креатина, нуклеиновых кислот. Оказывает благотворное влияние на функцию печени, ЦНС. Активизирует обмен углеводов и жиров, снижает уровень холестерина, Легко инактивируется окисляюще-восстанавливающими веществами. Не желательно сочетать с витаминами С, Bl, B6 или в больших разведениях. Может усиливать аллергическую реакцию, вызванную витамином В1.

Рекомендуется назначать для профилактики и коррекции возрастных изменений, аллопециях, диффузном выпадении волос, очаговых дерматозах, связанных с нарушением трофики, при целлюлите, очаговом ожирении, ксантелязмах.

Выпускается в концентрации 0,01;0,05; 0,1% (100, 500,1000мкг) в ампулах по 1 мл (рН раствора 4,3-5,0).

104

О. С. ОЗЕРСКАЯ

Ц ианкобаламин. Фармакопейный препарат (Россия).

Сложное органическое соединение, содержащее атомы кобальта и цианогруппы. В организме превращается в коферментную форму -аденозилкобаламин или кобамид. Окисляющие восстанавливающие вещества (например, аскорбиновая кислота) и соли тяжелых металлов способствуют инактивации витамина. Физиологическое значение цианкобаламина в том, что он участвует в биосинтезе нуклеиновых кислот, активирует обмен углеводов и липидов.

Рекомендуется ддя профилактики и коррекции возрастных изменений, при аллопециях, диффузном выпадении волос, трофических язвах, при целлюлите, очаговом ожирении, ксантелязмах.

Выпускается в ампулах по 1 мл. 0,003%, 0,01%, 0,02% и 0,05% концентрации, то есть по 30, 100,200,500 мкг. в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида. Не рекомендуется вводить в одном шприце с витаминами В1 и В6, так как ион кобальта способствует разрушению этих витаминов.

Тиамин хлорид (витамин В,). Отечественный фармакопейный препарат.

Введенный в организм тиамин фосфорилируется и превращается в кокарбоксилазу. Последняя является готовой формой кофермента. Обладает ганглиоблокирующим и курареподобным действием, улучшает трофику тканей, углеводный обмен. Образует комплекс с местными анестетиками и усиливает индуцируемый последними блокирующий эффект на нервный импульс.

При введении препарата возможны аллергические реакции и болезненность за счет низкой рН. Нельзя смешивать в одном шприце тиамин, цианокобаламин, пиридоксин, никотиновую кислоту. Или только в очень большом разведении. Цианокобаламин (витамин В_|2) усиливает аллергизирующие свойства витамина В, Пиридоксин затрудняет превращение тиамина в биологически активную форму, а никотиновая кислота его разрушает. рН раствора - 2,7 - 3,6.

Начинать парентеральное введение следует с малых доз препарата (не более 0,5 мл), при хорошей переносимости дозы можно увеличивать.

Назначают при дерматозах неврогенного происхождения (красный плоский лишай, невродермит, псориаз), возрастных изменениях кожи, целлюлите, профилактике старения.

Выпускается 2,5 и 5% растворы в ампулах по 1 мл. Никотиновая кислота (Вит РР). Отечественный фармакопейный препарат.

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ

105

П о строению никотиновая кислота близка к никотинамиду. Они играют существенную роль в жизнедеятельности организма, являясь простети-ческими группами ферментов - кодегидразы I и кодегидразы II, являю­щихся переносчиками водорода, фосфата и осуществляющих оксилительно-восстановительные процессы. Относятся к гиполипидемическим средствам, сосудорасширяющим, снижающим уровень холестерина, триглицеридов.

Никотиновая кислота (рН 5,0-7,0) может вызвать покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, крапивницу, парестезии. Эти явления проходят самостоятельно. Лицам с повышенной чувствительностью к никотиновой кислоте лучше назначать никотинамид.

Рекомендуется использовать в коктейлях для профилактики возрастных изменений кожи, при целлюлите, ксантоматозе, очаговой склеродермии, атрофических рубцах, стриях. Инъекции могут вызывать болезненные ощущения, особенно у людей с низким порогом болевой чувствительности. В этом случае препарат можно заменять на никотинамид.

Выпускается в ампулах по 1 мл 1% раствора.

Никотинамид. Фармакопейный препарат.

Благодаря нейтральной рН раствора (5,0-7,0) не вызывает местной реакции. Является активной составной частью витамина PP. в окисленной форме способствует усилению гликолитических процессов. Ингибирует синтез липидов. При введении в кожу у него отсутствует выраженное сосудорасширяющее действие, поэтому препарат не вызывает реакции покраснения кожных покровов.

Выпускается в ампулах по 1 мл. 1% раствора и в ампулах по 1 и 2 мл. 2,5% раствора.

Ксантинола никотинат (компламин, теоникол). Фармакопейный препарат (Югославия).

Препарат сочетает свойства веществ группы теофиллина и никотиновой кислоты. Расширяет периферические сосуды, улучшает периферическое коллатеральное кровообращение, уменьшает явления гипоксии, умень­шает агрегацию тромбоцитов. Препарат улучшает метаболизм в тканях, способствует развитию коллатерального кровообращения.

Назначается при очаговых дерматозах, связанных с трофическими расстройствами сосудистого характера: склеродермии, длительно незаживающих язвах, ранах. В послеоперационном периоде для ускорения рубцевания и профилактики келоидных и гипертрофических рубцов. Для профилактики возрастных изменений кожи, морщин, для лечения целлюлита.

106

О. С. ОЗЕРСКАЯ

В ыпускается в ампулах по 2 мл 15% раствора.

Рекомендуется 1 сеанс в неделю. На курс 8 - Юсеансов, затем 1 сеанс в 2 недели 4-6 раз и поддерживающие 1 раз в месяц.

Рибофлавин-мононуклеотид (витамин В2). Фармакопейный препарат.

Является продуктом фосфорилирования рибофлавина и представляет собой готовую форму кофермента, образующегося в организме из рибофлавина. По механизму действия приближается к витаминам и ферментам. В соединении с белком входит в состав ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы (желтый окислительный фермент и цитохромредуктаза).

Применяется при зудящих дерматозах, фотодерматозах, хронических язвах, себорее и др. (см. флавинат).

Выпускается в ампулах по 1 мл 1% раствора, рН 5,5-6,5. Инъекции могут быть слегка болезнены.

Флафинат ФАД (флавинадениннуклеотид). Фармакопейный пре­парат.

Кофермент, образующийся в организме из рибофлавина (витамина В2).

Связываясь со специфическими белками образует ферменты, участвующие в окислительно-восстановительных процессах, обмене аминокислот, липидов и углеводов.

Рекомендуется при розовых угрях, себорее и акне, очаговой склеродермии, зудящих дерматозах, невродермите, заедах, хронических язвах, ксантоматозе, возрастных изменениях кожи, фотостарении, целлюлите.

Выпускается в виде лиофилизированной сухой массы желто-оранжевого цвета.

Перед использованием 0,002 препарата растворяют в 2 мл воды для инъекций. рН раствора 6,3 - 7,5.

Онтосеин, Пероксинорм-супероксиддисмутаза. (Испания).

Представляет собой супероксиддисмутазу, получаемую из печени крупного рогатого скота. На внеклеточном уровне он нейтрализует токсические супероксидные радикалы, вырабатывающиеся в ходе воздействия неблагоприятных условий внешней среды, возрастных изменений, заболеваний кожи, процессов воспалительного типа. В косметологической медицине вводят при рубцах, дерматологических заболеваниях, процессах старении кожи.

Гистохром. Отечественный фармакопейный препарат.

Является мощным антиоксидантом, получаемым из морепродуктов

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ

107

ж ивотного происхождения. Механизм действия связан со способностью стабилизировать клеточные мембраны, взаимодействовать с активными формами кислорода, свободными радикалами. При внутрикожном введении возможна небольшая болезненность, может вызывать аллерги­ческие реакции.

Рекомендуется при возрастных изменениях кожи, фотостарении, долго незаживающих ранах, трофических язвах, ожогах, акне. Для профилактики старения.

Выпускается в ампулах в 0,02% концентрации по 1 мл.

Хранить в защищенном от света месте.

Эмоксипин. Отечественный фармакопейный препарат.

Препарат является мощным антиоксидантом. Обладает анти-гипоксической, ангиопротекторной, антиагрегационной, фотопротек­торной активностью. Назначают для ускорения рассасывания крово­излияний, снятия воспалительной реакции, защите от свободных радика­лов, усилению репаративных процессов.

Рекомендуется использовать при очаговых дерматозах и фото­дерматозах, аллопециях, трофических язвах и долго незаживающих ранах, для профилактики и лечения возрастных изменений кожи.

Выпускается в ампулах по 1 мл и 5 мл в 1% концентрации.

Раствор эмоксипина не рекомендуется смешивать с другими препаратами, разводить в воде для инъекций!

При введении возможно ощущение жжения, покраснение, возможны аллергические реакции. Хранить в прохладном, защищенном от света месте.

Мексидол. Фармакопейный препарат.

Является соответствующей эмоксипину солью янтарной кислоты. Обладает широким спектром биологической активности. Является ингибитором свободно-радикальных процессов (антиоксидантом). По механизму действия близок к эмоксипину, но оказывает более сильное антигипоксическое действие.

Показан при возрастных изменениях в тканях, вегето-сосудистой дистонии, вазоневрозе (розацеа), очаговых дерматозах, аллопециях, длительно незаживающих ранах, трофических язвах.

Выпускается в виде 5% раствора в ампулах по 2 мл.

При употреблении разводить дистиллированной водой. Хранить в прохладном, защищенном от света месте.

Противопоказан при нарушении функции печени и аллергии к вита­мину В, *

108

О. С. ОЗЕРСКАЯ

Т имоген. Отечественный фармакопейный препарат.

Является синтетически полученным дипептидом, состоящим из остатков аминокислот - глутамина и триптофана. Оказывает иммунности-мулирующее действие и усиливает неспецифическую резистентность организма. Используется при острых и хронических инфекционных заболеваниях, сопровождающихся снижением показателей клеточного иммунитета.

Применение: при конглобатных угрях, длительно незаживающих ранах, язвах, рецидивирующем герпесе.

Выпускается в ампулах по 1 мл и 5 мл раствора 0,01% концентрации. Хранить при температуре не выше 5 гр.

Препараты для дезинфекции кожи

1. Хлогексидин (Гибитан) (Польша, США, Великобритания).

В химическом отношении является дихлорсодержащим производным бигуанида. Оказывает быстрое сильное бактерицидное действие на граммотрицательные и граммположительные микроорганизмы. Не действует на вирусы и споры. Обладает фунгицидным действием на дрожжи, дерматофиты. Эффективен в отношении хламидий, простейших, липофильных вирусов. Используется для антисептической обработки операционного поля, рук хирурга, стерилизации хирургического инструментария. Выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5% водно-спиртовой раствор, обрабатывают дважды с интервалом в 2 минуты. Для обработки рук может быть использован 1% водный раствор. Препарат противопоказан при склонности к аллергическим реакциям и при дерматозах. Для обработки кожи перед сеансом мезотерапии используют 0,05% водный раствор, выпускаемый в полиэтиленовых флаконах.

2. Спирт 76°. Наружное антисептическое средство.

С нашей точки зрения спирт является более органичным дезин-фектантом для мезотерапии, так как содержащий хлор хлоргексидин попадает в более глубокие слои кожи с иглой и вводимыми препаратами. Соответственно может быть химическое взаимодействие и токсическое влияние атомов хлора на кожу.

10

О. С. ОЗЕРСКАЯ

т а, однако, к сожалению, не получает таких результатов, как после первой инъекции. Этот необычный эффект не повторяется и у других глухих боль­ных из округи, группами приходящих на «чудотворное лечение» в надеж­де вновь обрести утраченный слух.

На основании трудов Лериша у Пистора возникает идея о том, что инъекции необходимо выполнять как можно ближе к пораженному учас­тку, и он начинает вводить прокаин в претрагальную область (козелок ушной раковины) и расширяет терапевтический арсенал, добавляя к про-каину сосудорасширяющие средства, йод и серу. С 1952 года Мишель Пистор под руководством Лебеля начал более целенаправленно занимать­ся изучением данной методики в различных областях медицины.

Результаты оказываются более выраженными, и с помощью аудиомет-рии он констатирует улучшение слуха (пусть незначительное) после внут-рикожных инъекций. Однако он начинает отмечать непредвиденные улуч­шения «периаурикулярных» нарушений: шума в ушах, головокружения, хронической экземы ушной раковины, дальнозоркости, патологии ATM и т.п. Методика периаурикулярной терапии глухоты применяется и для «пе-риокулярного» лечения дальнозоркости, когда прокаинсодержащие раство­ры вводятся подкожно в участки, прилегающие к глазам, что дает неожи­данные результаты, действуя не только на дальнозоркость, но и на близо­рукость, головные боли, бессонницу и т.д.

Ретроспективный анализ обнаруживает простоту этой тактики: если для улучшения слуха или при головокружении инъекцию выполняют на периаурикулярном уровне, то для улучшения дальнозоркости следует вы­полнять инъекцию на уровне периокулярном, следовательно, для облегче­ния болей в ревматическом суставе подкожную инъекцию следует, по-ви­димому, выполнять в области, прилегающей к этому суставу.

Эти результаты были изложены Пистором в статье, появившейся в еженедельнике «La Presse medicale» 4 июня 1958 года под заглавием «Крат­кое изложение новых свойств Прокаина при его местном введении по поводу различных патологических состояний у человека». В статье он отчитывается о своем опыте и рассматривает возможные причины блес­тящих результатов применения своей методики, считая, что основы ме-зотерапии закладываются во внутриутробной жизни. Он пишет: «Дей­ствие на ткани, происходящие из мезодермы, настолько значительно, что всем этим способам лечения следовало бы дать общее наименование " Мезотерапия "».

Несмотря на это сообщение в медицинской литературе, мезотерапия

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ

109

Г л а в а 7. Применение рефлексотерапии в мезотерапии 7.1. Представление о рефлексотерапии

Рефлексотерапия - это разнообразные способы воздействия через кож­ные, кожно-мышечные и нервные образования различных по силе, характеру и продолжительности раздражений, наносимых в определенные рефлексо­генные зоны с лечебной целью.

Воздействие может быть осуществлено через специальные иглы, электро-пунктуру, лазеропунктуру, через тепло, холод, может быть усилено введени­ем различных растительных, минеральных и химических средств. Кроме био­логически активных точек, открытых еще древними учеными Востока в III-IV веках до нашей эры, на коже были открыты зоны, имеющие большое коли­чество рецепторов и сегментарно связанных с ними внутренних органов. Это зоны гиперестезии Захарьина -Геда, точки Корнелиуса, Балле и др.

Классическая мезотерапия не декларирует использование в процессе ме-зотерапевтического лечения биологически активных точек кожи и зон. Одна­ко для повышения эффективности микроинъекционных методик необходи­мость привлечения знаний древней восточной медицины с учетом современ­ных данных о биохимических и нейрофизиологических процессах, происхо­дящих в коже, и ее связи с внутренними органами, периферической и цент­ральной нервной системой очевидна. Древние китайские медики также ис­пользовали стимуляцию акупунктурных точек не только с помощью игл, но ставили на них «полынные конусы», прижигали полынными сигарами -«Мокса». Благодаря разогреванию зоны точки, расширению кровеносных сосудов выделяющиеся при тлении полыни микроэлементы и витамины впи­тывались в область биологически активной точки и стимулировали ее. Та­ким образом, это лечение было праобразом современной мезотерапии.

7.2. Основные понятия и термины

В общефилософской литературе Древнего Востока представления о структуре бытия решались на основе пяти первоэлементов: воды, огня.

по

О. С. ОЗЕРСКАЯ

м еталла, дерева, земли. Из этих первоэлементов состоит как макрокосмос (природа), так и микрокосмос (человек). Между всеми первоэлементами микрокосмоса и макрокосмоса существует тесная взаимосвязь, каждый из них связан с четырьмя остальными продуктивными и деструктивными вли­яниями. Таким образом древние медики представляли материальную ос­нову природы, космоса и человека.

Мировоззренческую основу древнекитайской медицины составляет уче­ние о двух взаимозависимых противоположностях - янь и инь. Любое явле­ние природы, любое действие, любое существо может быть выражено в двух противоположных формах - янь и инь. Переполнение или избыточная функ­ция и мужское начало соответствует янь, слабость функции и женское нача­ло соответствует инь. Янь и инь не находятся в покое, они постоянно допол­няют и изменяют друг друга. В основе взаимосвязи органов в человеческом организме и организма с окружающей средой лежит «жизненная энергия» -движущая сила Вселенной (ЧИ). Одной из форм проявления этой энергии является единство и борьба двух противоположных начал - янь и инь.

Внутренняя жизненная энергия Микрокосмоса человеческого организ­ма циркулирует по определенным каналам - постоянным меридианам. Счи­тается, что внутренняя ЧИ циркулирует в основных 12 меридианах. Каж­дый орган имеет свой меридиан, которым он управляет и который имеет связи (выходы) на кожу и другие органы. Выделяют 12 основных парных меридианов, 2 непарных, 15 вторичных и 8 экстраординарных (чудесных) меридианов. По древневосточным представлениям, меридиан выполняет следующие функции: управляет потоком крови и жизненной энергии, осу­ществляет гармонию инь и янь, влияет на сосуды, суставы, мышцы.

На заре зарождения иглоукалывания было обнаружено, что при забо­левании человека на его коже обнаруживаются болезненные при надавли­вании небольшие участки, получившие название «жизненных» точек. Древ­невосточные врачи считали, что проколы в этих точках приводят к тому, что болезнетворные начала выходят из организма больного. Они лечили функциональные расстройства внутренних органов, воздействуя на соот­ветствующие точки.

Иглоукалывание (акупунктура, чжень-терапия) - метод, заключающий­ся в воздействии на функции организма с лечебной целью посредством ме­ханических раздражений определенных точек на коже.

Акупунктурные точки представляют собой зону кожи и подкожно-жировой клетчатки площадью в несколько квадратных миллиметров. В них отмечается усиленное поглощение кислорода, повышенная температура, по-

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ

111

н иженное электрическое сопротивление по сравнению с соседними участка­ми. В этих точках отмечается большое количество свободных нервных воло­кон, неспецифических рецепторов и тучных клеток, некоторые анатомичес­кие особенности расположения сосудов и соединительнотканых элементов.

Точка - это небольшой участок кожи, отличающийся некоторой особенностью строения сосудов микроциркуляторного русла, нервных окончаний, клеток соединительной ткани, представляющих собой депо биологически активных веществ, которые служат гуморальным зве­ном вегетативной нервной системы, связывающих точку и внутрен­ние органы. Воздействие на определенные точки соответствующих меридианов приводит к изменению функции определенных органов.

Точки объединяются между собой на коже условными линиями, назы­ваемыми меридианами. Считают, что система меридианов и их действие сход­но с действием автономной нервной системы. По представлению древних медиков яньские меридианы сходятся на голове, а иньские меридианы схо­дятся значительно ниже. В автономной нервной системе парасимпатичес­кие нервы идут от верхних областей тела, а симпатические - от нижних. Та­ким образом, яньские и иньские меридианы можно рассматривать по ана­логии с парасимпатической и симпатической нервной системой. Все точки меридианов были условно разделены на 2 большие группы - локальные и отдаленные. Точки первой группы расположены на голове, лице, туловище, их называют проксимальными; точки второй группы находятся на ногах ниже коленного сустава и на руках ниже локтевого сустава - дистальные точки. Любая схема акупунктуры включает использование проксимальных (специфических) и дистальных (общих точек).

Современная рефлексотерапия выделяет точки общего действия, сег­ментарные, местные и симптоматические.

Точки общего действия: III (E) 36, XI (VB) 34; XII (F) 8; IV (RP) 6; II (GI) 11 ;II (GI) 10;V (С) 7; X (TR) 5; IX (VC) 6; II (GI) 4;IX (MC) 8. Исполь­зование их в общей схеме лечения усиливает действие сегментарных точек.

Сегментарные точки. Их называют точками органонаправленного дейст­вия. Это спинальные и регионарные точки (точки соответствующего органа).

Локальные точки. Точки местного действия. В них определяется наи­большая болезненность при поражении определенного органа.

Таким образом, современная рефлексотерапия выделяет значительно больше точек, чем описано в древности.

112

О. С. ОЗЕРСКАЯ

7 .3. Механизм действия рефлексотерапии

Некоторые исследователи объясняли механизмы иглорефлексотерапии с позиций становления кожно-висцеральных связей в процессе эмбриоге­неза. Суть взгляда заключается в том, что нервная система и кожа имеют эктодермальное происхождение. Связь внутренних органов с нервной сис­темой, а через нее с кожей обеспечивается в процессе органогенеза враста­нием нервной системы во внутренние органы. Сигналы, идущие от внут­ренних органов, доходят по нервным связям до поверхности тела в опре­деленных его областях. Известные и используемые в аллопатической ме­дицине зоны Захарьина - Геда или зоны иррадиации висцеральных болей часто совпадают с акупунктурными точками.

Другие исследователи большее значение в механизме иглорефлексотера­пии придают гуморальным факторам. Акупунктурная игла вызывает разру­шение некоторого количества клеток кожи, что приводит к выходу биоло­гически активных веществ в интерстициальное пространство, раздражению рецепторов и генерации потенциала действия. По их мнению, выделяющие­ся при уколе иглой биологически активные вещества (медиаторы, гормоны, факторы роста) рефлекторно изменяют возбудимость нейронов мозга, благо­даря чему устраняется состояние длительного торможения или возбуждения различных структур мозга, управляющих функциями организма. При этом они считают, что биологически активные вещества выделяются не только в месте укола иглой, а в основном в структурах центральной нервной систе­мы. В подтверждение этой теории в ликворе пациентов после иглоукалыва­ния были обнаружены микропептиды с морфиноподобным действием (эн-дорфины).

Кроме того, иммуннологические исследования доказали, что иглоука­лывание оказывает стимулирующее влияние на фагоцитарную активность, увеличивает количество антител, повышает защитные силы организма. В результате иглорефлексотерапии снижается в крови количество неэстери-фицированных жирных кислот.

Таким образом, реакция организма в ответ на раздражение акупунк-турной точки развивается по типу аксон-рефлекса и углубляется за счет метаболических и гуморальных местных реакций. Участие вегетативной нервной системы обеспечивает возможность мобилизации ресурсов орга­низма для немедленного действия: усиливается деятельность сердечно-со­судистой системы, происходит перераспределение кровоснабжения в сто-

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ

113

р ону тканей, нуждающихся в усиленном поступлении кислорода, глюко­зы, в результате чего происходит нормализация функционального состоя­ния органов и систем, повышение защитных сил организма.

Акупунктурное воздействие можно рассматривать и как кратковремен­ное не повреждающее функции организма человека стрессорное раздраже­ние биологически активных точек. Так же, как и при стрессе любой другой этиологии, в крови и в спинномозговой жидкости возрастает концентрация опиоидных пептидов, а также происходит повышение болевого порога. Однако в связи с тем, что биологически активные вещества быстро инакти-вируются, этот эффект длится недолго. Для усиления эффективности от воз­действия иглой применяют дополнительные приемы (вкручивание). Воз­действие на акупунктурную точку лазерным лучом (лазеропунктура, лазе­ротерапия) приводит к появлению в точке свободных радикалов, вызываю­щих эффективную деполяризацию мембраны рецептора. Ультразвук также способен воздействовать на клетки посредством феномена кавитации. На акупунктурные точки можно влиять теплом, этот принцип лежит в основе прижигания точек (цзю-терапия). Основным лечебным фактором прижига­ния является тепловой эффект, источником которого служит инфракрасное излучение. Наиболее распространенным и эффективным является полын­ное прижигание, которое действует не только тепловым фактором, но и выделяющимися парами эфирных масел, содержащими витамины С и груп­пы В.

При введении в акупунктурную точку химических раздражителей (лекарственные вещества - так называемая фармакопунктура) также про­исходит усиление генерации потенциала действия. Этот принцип и ис­пользуется в аллопатической и гомеопатической мезотерапии. Сенсор­ный сигнал, возникающий при акупунктуре на периферии направляет­ся к задним рогам спинного мозга, где происходит первичная обработ­ка - сенсорное взаимодействие. В пределах задних рогов сенсорный сиг­нал может изменяться как в качественном, так и в количественном от­ношении. Сенсорное взаимодействие в пределах сегмента спинного моз­га охватывает проприоцептивный, экстероцептивный и интероцептив-ные потоки. Дальнейший путь сенсорного взаимодействия в сегментар­ном аппарате проходит через рефлекторный компонент, передние рога к эфферентным системам и через боковые рога, пре- и паравертебраль-ные ганглии (сенсо-висцеральные рефлексы) к внутренним органам и от них (рис.2).

8 Заказ № 307

114

О. С. ОЗЕРСКАЯ

Рис. 2. Схема путей и механизма действия иглоукалывания на организм (составлена В. Г. Воргаликом).

1. - Механическое воздействие иглой.

2. - Разрушение тканей и выделение биологически активных веществ.

3. - Рецептор.

4. - Пути выхода реакции за пределы сегмента.

5. - Аксон-рефлекс.

6. - Симметричные рефлекторные реакции.

7. - Пути генерализации реакции.

8. - Путь сегментарной реакции.

Методом акупунктуры возможно значительно влиять на активность нейронов головного мозга, вырабатывающих нейропептиды (эндорфины и энкефалины).

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ

115

П о закону силы раздражителя слабое, малой интенсивности воздей­ствие оказывает возбуждающее влияние на эффектор, сильное, чрезмерное воздействие оказывает торможение.

Интенсивная длительная стимуляция акупунктурных точек общего действия различными раздражающими воздействиями вызывает тормоз­ной эффект. В первую очередь этот принцип используется для борьбы с болью, для ее уменьшения. При слабом акупунктурном раздражении ак­тивизируются многие сенсорные системы. При таком способе раздраже­ния достигается эффект каскадного усиления.

Любая схема или рецепт (определенная комбинация точек для каждо­го сеанса с учетом общих, сегментарных и меридианных) акупунктуры включает использование проксимальных (специфических) и дистальных (общего действия) точек. С помощью точек общего действия формируется сенсорный поток - уровневый или фоновый. На этой канве строится прак­тическая деятельность специфических точек. Кроме того, часто использу­ются сегментарные паравертебральные точки, соответствующие зоне па­тологии и местного акупунктурного воздействия. Так, при проблемах в области волосистой части головы, лица и шеи используют паравертебраль­ные точки шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. При решении проблем, связанных с целлюлитом в области бедер, используют паравер­тебральные точки нижнепоясничного и крестцового отделов позвоночника.

При составлении рецепта необходимо учитывать принадлежность ме­ридианных точек к яньской или иньской системе. В одну процедуру можно использовать точки либо яньские либо иньские. При необходимости соче­тания точек, сначала производят воздействие на иньские, а затем через 20-30 минут на яньские точки.

При повышении функции различных органов и систем используется тормозная методика (сильные раздражители), при атонии, снижении фун­кции - возбуждающая методика (слабые раздражители).

Известно, что раздражение точек ушной раковины (аурикулотера-пия) оказывает на организм сильное компенсаторное воздействие за счет рефлекторного влияния на множество висцерально-эндокринных функ­ций организма. Это объясняется связью аурикулярных точек с сегментами спинного мозга, гипоталямусом, талямусом, ретикулярной формацией, корой головного мозга.

Местная реакция в ответ на укол иглы развертывается по механизму аксон-рефлекса и усиливается за счет метаболических и гуморальных местных реакций.

116

О. С. ОЗЕРСКАЯ

С егментарная реакция является рефлекторным ответом организма в пре­делах одного сегмента (метамера) и выражается в нормализации функцио­нального состояния тех или иных органов в зависимости от характера воздей­ствия. Нервные импульсы проходят по афферентным волокнам к спинному мозгу, возвращаются по соматическим нервам к мышцам, а по вегетатив­ным -к внутренним органам, сосудам, железам внутренней секреции. Опре­деленные отделы и сегменты спинного мозга связаны с определенными внут­ренними органами. Нижнешейные и верхнегрудные сегменты спинного мозга связаны с иннервацией головы, верхнегрудные сегменты иннервируют серд­це и легкие, нижнегрудные сегменты связаны с деятельностью кишечника и печени, поясничного отдела - с почками и органами малого таза.

Общая реакция проявляется в нормализации и перебалансировке со­держания гормонов и других биологически активных веществ, играющих важную роль в регуляции физиологических процессов организма. После иглоукалывания у пациентов нормализуется тонус вегетативной нервной системы, показатели электроэнцефалограммы, что говорит о воздействии на ретикулярную формацию и кору головного мозга. Общее воздействие иглоукалывания на организм человека проявляется в стимулирующем вли­янии на лейкоциты, повышении их фагоцитарной активности, увеличении количества антител, благодаря чему усиливаются защитные силы организ­ма. Улучшается микроциркуляция на уровне капиллярного кровотока, уси­ливается утилизация кислорода, уменьшается количество неэстерифици-рованных жирных кислот, снижается уровень холестерина.

Введение медикаментозных средств в точки рефлексотерапии практикует­ся давно. Так, внутрикожное введение 0,5% раствора новокаина по 0,2-0,5 мл в точки было предложено М.И.Аствацатуровым. Кроме новокаина в точки вво­дят растворы алоэ, пелоидов, лидазы, гумизоля, пчелиного яда и др. Некото­рые авторы при ряде заболеваний проводят акупунктурную аутогемотерапию.

Фармакопунктура. Ни один из научно-практических разделов медицины не остается в первозданном виде, это касается рефлексотерапии и мезотера-пии. На сегодняшний день развитие этих дисциплин привело к их частичному слиянию в одно направление. Однако процесс формирования этого направ­ления только начинается и на этом пути много неясного. Так не изучена фар-макодинамика и фармакокинетика из биологически активных точек большин­ства препаратов и их влияние на соответствующие органы; какие препараты относятся к возбуждающим, а какие к седатирующим точки и т.д. Тем не ме­нее в литературе встречается информация о том, что водорастворимые ле­карственные препараты вводят в точки болевой чувствительности, триггер-

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ

117

н ые точки, места проекций нервных стволов, зоны Захарьина-Геда и.т.д.

Относительная ясность достигнута только при использовании органо­препаратов (биопунктура). Основоположник биомолекулярной органной терапии K.E.Theurer в 50-е годы прошлого столетия выдвинул идею об орган­ном тропизме препаратов животного происхождения. Эта идея была под­тверждена экспериментальными и клиническими данными в 1976 A.Kment. Было установлено, что органные препараты, введенные в организм самыми различными путями, оказывают аналогичное действие. Обладая свойством органного тропизма, попадая в общий кровоток, они накапливаются в го­мологичном органе, где создают эффект восполнения. В результате они лик­видируют дефицит биологически активных веществ в страдающем органе, за счет биофакторов и биомолекул фетальной или ювенильной ткани, со­держащихся во вводимом органном препарате. Препараты могут вводиться per os, внутриректально, внутримышечно, внутривенно и внутрикожно. В ряде случаев для усиления терапевтической эффективности используют ком­бинированное применение органных препаратов - парентерально (внутри­кожно, в частности) и в таблетках или каплях сублигвально. В этом случае значительно возрастает процент утилизованного соответствующим органом препарата. Пероральное применение органотропных препаратов нежела­тельно вследствие снижения их биодоступности. Органопрепараты могут быть использованы в комплексе с любыми химическими и биологическими лекарствами (антибиотиками, гормонами, фитопрепаратами, цитостатика-ми и т.д.). Введение органных препаратов в точки рефлексотерапии в эсте­тической медицине оказывает как местное, так и системное действие.

Подобным действием обладают и органоспецифические гомеопати­ческие средства. Препараты, полученные из больного органа в больших разведениях попадают в гомологичный орган пациента и производят свой лечебный эффект - «подобное лечат подобным». Особой эффективностью в гомеомезотерапии отличаются органопрепараты-композиты, так как в этом случае воздействие носит полиорганный, системный характер.

Из получивших широкое признание в Европе на сегодняшний день самыми известными фирмами, выпускающими органные препараты, яв­ляются Biologische Heimittel Hell (Германия), VitOrgan (Германия), Cellar Laboratoire (Швейцария).