Методы специфической диагностики эпидемического цереброспинального менингита.

Первичное гнойное воспаление мозговых оболочек, вызываемое менингококком Вексельбаума. Наблюдаются эпидемические вспышки и спорадические случаи заболевания зимой и весной. Источником инфекции являются больные менингитом и здоровые бациллоносители. Заболевание передается капельным путем. Входными воротами является носоглотка. Отсюда менингококки проникают в кровь, вызывая бактериемию и септицемию. Попадая в оболочки головного и спинного мозга через сосудистые сплетения, менингококк вызывает бурную воспалительную реакцию, выражающуюся в гиперемии, накоплении серозно-гнойного, а в дальнейшем гнойного экссудата в субарахноидальных пространствах вдоль борозд основания и передней части свода головного мозга и оболочках спинного мозга.

При осмотре больного и подозрении на цереброспинальный менингит (при наличии общемозговой симптоматики, изменении сознания, судорогах, менингеальных признаках) назначается гемограмма, исследования ликвора, бактериальный посев на менингококк (из слизи носоглотки).

Также возможно проведение анализа с окраской по Граму цереброспинальной жидкости - в мазках осадка спинномозговой жидкости определяется менингококк. В случае заражения менингококком гемограмма покажет сдвиг лейкоформулы влево, увеличится скорость оседания эритроцитов.

Ликвор будет мутного цвета, определяется аномальное количество лимфоцитов в спинномозговой жидкости, увеличивается белок, снижаются хлориды, падает уровень глюкозы. В анализе бактериального посева на питательных средах обнаруживается менингокок.

Дифференциальная диагностика гнойных менингитов.

Пункция Ликвора= ПОВЫШЕНИЕ ЧИСЛА КЛЕТОК и снижение белка – синдром клеточно-белковой диссоциации (число клеток достигает десятков тысяч, в основном – нейтрофилов) ликвор становится мутным, желто-зеленого цвета, резко повышается внутричерепное давление; другие ингредиенты ликвора меняются мало.

Ликворная диагностика серозных менингитов.

• Цвет-бесцветный,прозрачный.

• Белок-норм/немного повышен

• Уровень глюкозы-норм или повышен

• Лимфоциты

Изменение ликвора при туберкулезном менингите.

• Цвет-бесцветный,опалесцирующий

  • Белок- повышен

  • Уровень глюкозы-снижен

  • Лимфоциты

• При специальном окрашивании-микобактерии

Ликворная диагностика субарахноидального кровоизлияния.

При САК в ликворе выявляется примесь крови уже в первые часы после начала заболевания, ксантохромия (желтая окраска ликвора в связи с присутствием в нем эритроцитов и продуктов их распада) уже через несколько часов и до 2 - 6 недель. Может наблюдаться появление макрофагов и лимфоцитов в ликворе. Снижение сахара. Схож с серозным, но опалисцирующий

Изменение ликвора при энцефалитах.

Ликвор часто прозрачный, бесцветный, реже наблюдается ксанто­хромия и помутнение. В начале заболевания чаще всего отмечается умеренный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов - до 40^.10⁶/л, реже до 100^.10⁶/л (при менингеальной форме до 100-200^.10⁶/л.).

Повышение содержания белка наблюдается достаточно часто, но реже, чем плеоцитоз. Глобулиновые реакции нерезко положительны в 2/3 случаев.

Содержание глюкозы увеличивается у 9% больных при хрониче­ском течении заболевания и в 60% случаев при - остром. Количество хлоридов, напротив, увеличивается при хроническом течении заболе­вания и не изменяется при - остром. Изменения СМЖ нередко наблю­дается сравнительно долго - от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Ликвординамические пробы проводят для определения проходимости подпаутинного пространства синного мозга (соотношение ликвора и венозного давления)