Пирамидная система, проводящие пути.

Представляет из себя кортико-спинальный и кортико-нуклеарные (для черепных нервов пути)

Является анатомо-физиологическим механизмом произвольных движений, объем и сила движения регулируются им.

Это быстрый и короткий путь связи коры больших полушарий со спинальными моторными клетками

В филогенетическом плане это наиболее молодой путь, является особенно развитым у человека.

3% волокон берет начало от клеток Беца (гиганто-клеточные пирамидные нейроны в 5 слое мозга) – это первые нейроны

20% волокон пирамидного пути начинается из передних отделов теменной доли, часть волокон начинается из задних отделов лобной доли, из передних отделов надкраевой извилины. Начало пути: прецентральная извилина, отростки первых нейронов образуют лучистый венец, и далее клетки кортико-спинального пути проходят через передние две трети заднего бедра, а кортико-нуклеарного через колено внутренней капсулы. Затем через мост кортико-спинальный идет в продолговатый мозг, а кортико-нуклеарный через средний мозг к ядрам ЧМН (их волокна полностью переходят на противоположную сторону). Аксоны делают перекрест (80%) и иннервируют противоположную сторону заходит в бокового канатика и выходит через передний корешок.

Перекрест волокон центрального двигательного нейрона осуществляется на границе продолговатого и спинного мозга и на уровне сегментов

Совершившие перекрест волокна имеют отношение к иннервации дистальных отделов рук и ног, особенно кистей

Волокна, не совершившие перекреста, заканчиваются на мотонейронах своей стороны

Вместе с совершившими перекрест они иннервируют мышцы шеи, туловища, промежности, то есть мышцы, работающие синхронно

Симптомы центрального паралича, центральный нейрон.

Поражение центрального двигательного нейрона (tractus cortico-spinalis) всегда дает клинику центрального пареза или паралича, для которого характерны 4 признака:

1.Гипертония мышц с симптомом складного ножа

2.Гиперрефлексия глубоких (сухожильных) рефлексов и утрата (снижение) кожных рефлексов (брюшных - ThVii– ThXii; кремастерных - li – lii; подошвенных - Lv - sii)

3. Патологические рефлексы (кистевые – только сгибательные, стопные и сгибательные и разгибательные)

4. Патологические синкинезии (сопутсвующие движения, при сгибании одной конечности, вторая тоже сгибается)

В основе патологических рефлексов лежит утрата тормозных влияний вышележащих мозговых образований на сегментарный аппарат спинного мозга

Сразу после повреждения центрального двигательного нейрона исчезает всякая рефлекторная деятельность (спинальный шок), однако через тот или иной промежуток времени рефлекторная деятельность сегментарного аппарата спинного мозга восстанавливается, и начинают выявляться вышеуказанные признаки поражения центрального двигательного нейрона.

Для выявления легких степени центрального пареза применяют верхнюю и нижнюю пробы Барре: сидящему с закрытыми глазами больному предлагают вытянуть вперед руки и держать их в таком положении, паретичная рука вскоре начинает опускаться (верхняя проба); лежащему на животе больному сгибают ноги в коленных суставах под углом примерно 45 и предлагают удерживать такую позу - через некоторое время паретичная нога начинает опускаться.

Две группы: экстензорные (разгибательные) рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона и Шеффера) и флексорные (сгибательные) (рефлексы Россолимо, Бехтерева, Жуковского).