Подготовка больного, инструментария и помощь врачу при проведении люмбальной пункции.

Для проведения люмбальной пункции необходимы: простерилизованные пункционные иглы с мандренами, манометр для измерения давления Ликвора, 70° спирт, 10% йодная настойка, 0,5% раствор новокаина, шприц 10 мл, стерильные пробирки для забора ликвора на лабораторное исследование, стерильный перевязочный материал.

Перед люмбальной пункцией мочевой пузырь и кишечник больного должны быть опорожнены.

Пункцию производят в положении больного сидя или лежа на правом боку. Ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах и подтянуты к животу, а голова наклонена кпереди до соприкосновения подбородка с грудиной. В этом положении больного удерживает помощник врача (средний медработник). Больного надо предупредить, чтобы лежал спокойно, не делал никаких движений во время пункции.

После окончания врачом люмбальной пункции место прокола смазываем йодом и закрываем стерильным ватным шариком, больной на каталке доставляется в палату. В течении 2-х часов больному необходимо лежать на животе или на боку без подушки и двое суток соблюдать постельный режим. Кормление можно провести через 2 часа; перед пункцией принимать пищу не рекомендуется.

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ ЗАНЯТИЯ№ 2

ТЕМА: ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Классификация нейроинфекций

Нейроинфекции по течению разделяют на:

острые:

– воспаление оболочек головного мозга (менингит);

– воспаление вещества головного мозга (энцефалит);

– воспаление вещества спинного мозга (миелит);

– воспаление серого вещества спинного мозга (полиомиелит).

хронические:

– рассеянный склероз;

– нейросифилис;

– нейроревматизм;

– нейроСпид.

Клинические проявления нейроинфекции

Клинические проявления нейроинфекций складываются из множества симптомов и симптомокомплексов (синдромов), условно разделяемых на специфические и неспецифи­ческие.

Специфические проявления – это те осо­бенности заболевания, которые отличают один вид нейроинфекции от другого и определяются биологическими свойствами возбудителя ин­фекции. Для каждого из них характерны осо­бые способы передачи и распространения ин­фекции, специфичная способность поражать определенные ткани и органы или определен­ные отделы нервной системы, особый характер поражения различных тканей.

К числу неспецифических проявлений ней­роинфекций относят синдромы, проявляющи­еся одинаково при различных инфекциях, т.е. общие.

Общеинфекционный синдром

Общеинфекционный синдром характерен для многих инфекци­онных заболеваний как нервной системы, так и других органов и проявляется следующими симптомами:

– слабость;

– общее недомогание;

– головная боль;

– повышение температуры тела;

– катаральные явления (покраснение и боли в горле, нас­морк);

– диспептические расстройства (боли в животе, жидкий стул).

Выраженность этих проявлений зависит от остроты инфекционно­го процесса: при острых инфекциях они выражены в большей степе­ни, чем при хронических и вялотекущих. У детей младшего возраста общеинфекционный синдром обычно значительно ярче, чем у взрос­лых и пожилых больных.

Наиболее тяжелая форма общеинфекционного синдрома – нейротоксический синдром, нейротоксикоз. В его клинической картине, наряду с высокой температурой, отмечаются:

– нарушения деятельности нервной системы;

– сердечно-сосудистые расстройства;

– дыхательные расстройства.

Нарушения нормального функционирования центральной не­рвной системы при нейротоксикозе могут проявляться:

– расстройством сознания: психомоторным возбуждением или, напротив, торможением различной выраженности — от легкой спутанности сознания до комы;

– расстройством психики: бред, галлюцинации, неадекват­ное поведение;

– судорогами.

Наиболее часто судорожный синдром встречается при нейро­инфекциях у детей раннего возраста, что связано с большей воз­будимостью незрелой нервной системы. Как правило, судороги у ребенка случаются при самой высокой температуре. Для их предуп­реждения следует своевременно принимать необходимые меры для снижения температуры тела.

При прогрессировании нейротоксикоза нарушаются жизненно-важные функции.

Одна из значимых причин развития нейротоксикоза у инфекци­онного больного — обезвоживание. Лица с гипертермией, в первую очередь дети и пожилые люди, теряют много жидкости с потом, ак­тивно выделяющимся для охлаждения тела, жидким стулом, рвот­ными массами и с выдыхаемым воздухом. Необходимо помнить при уходе, особенно за больными детьми и больными с расстройством сознания: таким пациентам требуется значительно больший объем жидкости, чем здоровому человеку. Следует обращать внимание на признаки, свидетельствующие об обезвоживании:

– кожа становится сухой и горячей;

– губы растрескиваются;

– язык высыхает и становится шершавым. Обезвоживание приводит к уменьшению количества выделяемой мочи, а следовательно, к ограничению удаления из организма токси­ческих веществ и усилению токсикоза. При уходе за больными с ней- роинфекцией и гипертермией нужно следить за объемом жидкости, получаемой с питьем, едой, инфузионно, и за объемом выделяемой мочи, обязательно фиксировать эти данные в истории болезни.

Неспецифические синдромы поражения нервной системы при нейроинфекциях

К общим синдромам поражения нервной системы при нейроин­фекциях относятся:

1) менингеальный синдром (поражение или раздражение обо­лочек мозга);

2) синдром внутричерепной гипертензии;

3) отек головного мозга;

4) энцефалический синдром (нарушение функции головного мозга).

Все они могут возникать при любой форме нейроинфекций (т.е. они неспецифические).

Менингеальный синдром и менингизм

Менингеальный синдром – симптомокомплекс, развивающий­ся вследствие раздражения или поражения мозговых оболочек. Это наиболее постоянное проявление инфекционного поражения моз­говых оболочек – менингита. Менингеальный синдром характери­зуется менингеальными симптомами в сочетании с воспалительны­ми изменениями ликвора.

Основные симптомы менингеального синдрома:

– головная боль;

– повышенная чувствительность (гиперестезия) к свету, звукам, запахам, которые воспринимаются обостренно и вызывают усиление головной боли, тошноту и рвоту;

– усиление болезненности при перкуссии черепа;

– появление менингеальных симптомов: ригидности мышц шеи, симптома Кернига, симптома Лесажа (у новорожден­ных).

Менингизм – менингеальный синдром без изменений в ликворе (псевдоменингит).

Синдром внутричерепной гипертензии

Внутричерепное давление – суммарный показатель, складыва­ющийся из давления ликвора, давления, создаваемого объемом ве­нозной крови, находящейся в венах и венозных синусах мозга, и давления артериальной крови. При нейроинфекциях в результате раздражения хориоидальных сплетений желудочков мозга проис­ходят гиперпродукция ликвора и повышение внутричерепного дав­ления.

Избыточное давление ликвора на твердую мозговую оболочку, обильно снабженную большим количеством болевых рецепторов, вызывает интенсивную головную боль. Рефлекторная стимуляция парасимпатической нервной системы приводит к появлению пов­торной рвоты. Интенсивные головные боли, с тошнотой и повторной рвотой – наиболее характерные и постоянные проявления синдрома внутричерепной гипертензии. У детей младшего возраста наблюдается выбухание большого родничка, растягиваются швы между костями черепа, увеличиваются его размеры.

Нормальное внутричерепное давление в положении лежа составляет 150 мм вод. ст. При внутричерепной гипертензии оно повышается до 200-300 мм вод. ст. и более. Измерение внутричерепного давления производится во время проведения люмбальной пункции. Для лечения данного синдрома применяют различные дегидратирующие средства и анальгетики.

Отек головного мозга

Отек головного мозга – увеличение объема мозгового вещества вследствие задержки внутриклеточной или внеклеточной жидкости. Отек мозга возникает в ответ на любые патологические воз действия – воспаление, травму, нейротоксикоз, нарушения мета­болизма.

Грозное осложнение отека мозга - дислокация мозга. Так назы­ваемый дислокационный синдром обусловлен смещением мозго­вых структур и ущемлением плотными тканями черепа. Сдавление ствола мозга в области большого затылочного отверстия или в от­верстии мозжечкового намета вызывает нарушения дыхания и сер­дечной деятельности центрального типа, которые могут привести к смерти. Это связано с повреждением расположенных в нижних этажах ствола мозга центров, регулирующих деятельность сердеч­но-сосудистой и дыхательной систем.

Основные симптомы нарастающего отека мозга:

– усиление головной боли;

– повторная рвота;

– симптомы менингизма.

При дислокации и ущемлении ствола мозга появляются:

– брадикардия;

– нарушение ритма и глубины дыхания;

– анизокория;

– прогрессирующее расстройство сознания;

– тонические судороги.

Развитие отека мозга и дислокационного синдрома требует не­отложного врачебного вмешательства.

Обязанность медицинской сестры — следить за состоянием пациента и немедленно извещать врача о появлении перечисленных признаков.

Энцефалический синдром

Энцефалический синдром – нарушение нормального функци­онирования головного мозга, проявляющееся изменениями созна­ния различной степени: оглушением, сопором, комой, психомоторным возбуждением.

Отмечаются галлюцинации, бред, неадекватное поведение, судо­роги.

Энцефалический синдром не всегда следствие органического повреждения мозга, нередко – проявление выраженного нейротоксикоза. В таком случае симптомы нарушения мозговых функций исчезают бесследно после купирования нейротоксикоза.

Наличие симптомов неврологического дефицита (парезов, расстройств чувствительности и координации, нарушения речевых функций) у больного с нейроинфекцией свидетельствует о повреждении структуры мозгового вещества. Подобные признаки знаменуют развитие энцефалита.