2. Электрофизиологические методы исследования.

К основным электрофизиологическим методам исследования относят:

1) электроэнцефалографию (ЭЭГ);

2) эхоэнцефалографию (ЭхоЭГ),

3) реоэнцефалографию (РЭГ),

4) ультразвуковую допплерографию (УЗДГ),

5) электромиографию (ЭМГ).

Электроэнцефалография - метод исследования функционального состояния мозга путем регистрации биоэлектрической активности головного мозга при помощи специальной аппаратуры (электроэнцефалографа). Электроэнцефалография успешно применяется в диагностике эпилепсии, опухолей, травм, сосудистых и воспалительных заболеваниях головного мозга, часто используется для регистрации глубины наркоза во время хирургических операций.

Эхоэнцефалография - (ультразвуковая энцефалография) - метод регистрации положения срединных структур мозга путем получения от них отраженного ультразвукового сигнала - М-эха при помощи специальной аппаратуры (ультразвукового эхоэнцефалографа). Эхоэнцефалография имеет практическое значение в диагностике объемных образований головного мозга (опухоль, абсцесс, гематома, киста).

Реоэнцефалография - метод исследования сосудистой системы мозга основанный на регистрации ритмических изменений сопротивления мозговой ткани электрическому току вследствие пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов при помощи специальной аппаратуры (реографов).

Реоэнцефалография - метод исследования церебральной гемодинамик позволяющей получить показатели интенсивности кровенаполнения головного мозга, состояния тонуса мозговых сосудов и венозного оттока. РЭГ применяется в диагностике сосудистых заболеваниях головного мозга: церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, окклюзия мозговых артерий, мигрень, нарушение мозгового кровообращения.

Ультразвуковая допплерография - метод изучения кровоснабжения мозга, применяемый для исследования проходимости сосудов, питающих мозг (сонных и позвоночных артерий). Метод основан на использовании эффекта Допплера, который выражается в сдвиге частоты посылаемого ультразвукового сигнала при отражении его от движущихся частиц, в частности от форменных элементов крови. УЗДГ позволяет определять линейную скорость и направление кровотока в магистральных артериях головы и по их изменениям косвенно судить о нарушении проходимости этих артерий (при окклюзиях, стенозах, “феномене обкрадывания”).

Электромиография - метод исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации биопотенциалов скелетных мышц при помощи специальной аппаратуры (электромиографа), ЭМГ позволяет изучать механизмы двигательной активности человека в физиологических условиях и выявлять нервно-мышечные заболевания.

3. Лабораторные методы исследования.

Клинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал не яйца глистов, реакция Вассерманав крови, кровь наВИЧ-инфекпию производятся у всех больных. Остальные клинические, биохимические, иммунологические и микробиологические анализы проводят по показания.

Общий клинический анализ крови.

Общий клинический анализ крови включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, цветного показателя количества лейкоцитов, тромбоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, определение скорости оседания эритроцитов.

Норма гемоглобина: для женщин 12-14г% (120-140г/л), для мужчин 13-16г% (130-160г/л).

В норме в 1 мкл крови у женщин содержится 3 900 000 - 4 700 000 у мужчин 4 000 000 - 5 000 000 эритроцитов.

В норме цветной показатель колеблется от 0,86 до 1,1. В норме в 1 мкл крови взрослого человека содержится 4000-9000 лейкоцитов.

В норме количество тромбоцитов колеблется от 180 000 до 320 000 в 1 мкл крови.

Лейкоцитарная формула в норме:

а) нормы процентного соотношения отдельных форм лейкоцитов в крови лейкоци-

ты (тысячи в 1 мкл) - 4-9, миелоциты - нет, метамиелоциты нет, нейтрофилы палочкоядерные - 1-6%, нейтрофилы сегментоядерные - 45-70%, эозинофилы - 0-5%, базофилы - 0-1%, лимфоциты - 18-40% и моноциты - 2-9%;

б) нормы абсолютных количеств отдельных видов лейкоцитов в 1 мкл крови: пелочкоддерные нейтрофилы - 2000-4200, эозинофил - 0-300, базофилы - 0-65, лимфопиты -1200-3000 и моноциты - 90-600.

В норме СОЭ - скорость оседания эритроцитов у женщин составляет 2-15мм в час, у мужчин 1-10 мм в час.

Исследование цереброспинальной жидкости.

Цереброспинальная жидкость (ликвор) - специфический секрет сосудистых сплетений боковых, III и IV желудочков мозга. Она продуцируется непрерывно, обновляется до 6 раз в сутки и выполняет функции посредника между кровью и нервными и глиозными клетками. Цереброспинальная жидкость находится в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. В норме у взрослого человека количество её колеблется от 100 до 150мл.

В цереброспинальную жидкость постоянно поступают биологически активные вещества - гормоны, витамины, метаболита, электролиты, нейропептиды (адреналин, гистамин, серотонин, хлориды, калий, натрий, кальций зндорфины), в неё могут проникать возбудители заболеваний, кровь при геморрагическом инсульте и нейротравме. Поэтому исследование цереброспинальной жидкости имеет большое диагностическое значение в неврологии.

Состав и свойства цереброспинальной жидкости. Давление цереброспинальной жидкости в норме: в положении лёжа -110-160мм вод. ст. При отсутствии манометра о давлении судят по частоте вытекания капель при люмбальной пункции (в норме до 60 в минуту). В норме Цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная и без запаха. Средние величины её показателей: относительная плотность 1007, рН -7,5 со слабощелочной реакцией, количество белка 0,15-0,3: (л, сахара - 2,22-3,33 ммоль/л, хлоридов - 125 ммоль/л, калия - 2,9 ммоль/л, натрия - 147,9-156,6 ммоль/л, кальция -1,7 ммоль/л, магния - 0,8 ммоль/л). В 1 мкл жидкости имеется 1-5 лимфоцитов.

Изменения цереброспинальной жидкости. Цвет ликвора при патологии может быть:

1) кровянистый в случае примеси большого количества крови;

2) темно-вишневый при наличии измененной крови в лшсворе;

3) зеленовато-желтый цвет при гнойных менингитах, прорыве абсцесса в подпаутинное пространство или желудочки мозга;

4) желтовато-коричневый при прорыве кисты опухоли мозга в ликворную систему.

Обращают внимание на прозрачность ликвора:

1) помутнение ликвора может обуславливаться присутствием эритроцитов, лейкоцитов, а также большого количества микроорганизмов,

2) ксантохромия застойная при опухолях мозга,

3) ксантохромия геморравическая проявляется на 2 сутки кровоизлияния.

Уменьшение содержания глюкозы в ликворе отмечается при туберкулёзном

менингите, а повышение глюкозы в ликворе - при вирусных энцефалитах, менингитах, полиомиелите, опухолях, эпилепсии.

Белково-клеточная диссоциация - изолированное увеличение белка в ликворе при нормальном цитозе (количество клеток не изменяется). Она отмечается при опухолях мозга.

Клеточно-белковая диссоциация - увеличение количества клеток (плеоцитоз) при нормальном или умеренном увеличении белка. Она характерна для инфекционных заболеваний ЦНС.

Бактериологическое и вирусологическое исследования ликвора имеют большое диагностическое значение, так как позволяют выявить возбудителя нейроинфекции.