Болезни цнс у новорожденных

Этиология

1. Воздействие различных патологических факторов в предродовом периоде: болезнь матери, интоксикация, психофизические стрессы

2. Травма во время родов (затяжные или стремительные роды, узкий родовой путь, наложение щипцов, извлечение плода за тазовый конец и т. д.)

3. Гипоксия и асфиксия новорожденного

4. Акушерская патология

Асфиксия новорожденных – кислородная недостаточность в родах

является одной из основных причин (40%) перинатальной смертности. Клинически наблюдается:

длительное полубессознательное состояние. Ребёнок лежит с закрытыми глазами, страдальческим выражением лица, стонет, не реагирует на раздражение.

нарушение функции черепных нервов: кровоизлияние в сетчатку глаза, косоглазие, анизокория, птоз, смещение глазных яблок вниз (симптом «заходящего солнца»), ассиметрия лица, бульбарные нарушения (угнетение функции сосания, глотания, фонации).

Нарушение мышечного тонуса: наблюдается «поза лягушонка» при мышечной гипотонии. При гипертонусе мышц они прижаты к туловищу или резко выпрямлены, а голова закинута назад.

Судорожный синдром наблюдается у 50% детей, родившихся в асфиксии. Он проявляется приступами кивков, причмокиваний, подёргиваний глазных яблок, спазмов взора, тремором рук, общими вздрагиваниями.

Гидроцефальный синдром

Вегето-висцеральные нарушения проявляются нарушением терморегуляции, сна.желудочно-кишечными дискинезиями, лабильностью дыхания и пульса.

Нарушаются безусловные рефлексы: сосательный, поисковый, хоботковый, ладонно-подбородочный, защитный, рефлекс ползанья, хватательный, рефлекс опоры и автоматической походки.

Травмы спинного мозга Внутричерепная родовая травма

Клинически проявляется цианозом, вялостью, рвотой, адинамией, гиперестезией, мышечной гипо- и гипертонией, судорогами и различными очаговыми симптомами

В тяжёлых случаях наблюдается картина спинального шока – ребёнок вял, адинамичен, выраженная мышечная гипотония, разгибательное положение конечностей, дыхание затруднено, межрёберные мышцы втянуты, живот вздут.

Лечение

Комплекс реанимационных мероприятий, диспансерное наблюдение у педиатра и невролога.

Акушерский паралич

Развивается в результате повреждения нервов плечевого сплетения при выведении головки в случае тазового или ягодичного предлежания. Различают верхний, нижний и тотальный тип параличей.

Детские церебральные параличи (дцп)

Причины:

- Асфиксия в родах

- Низкая масса тела при рождении

- Преждевременные роды

- Внутриутробная инфекция

- Генетические причины

- Хронические заболевания матери

- Морфологические изменения мозговых структур

Классификация. Клиническая картина.

Термин «ДЦП» не включает в себя всё многообразие патологических сдвигов, возникающих при этом заболевании.

Выделяют следующие формы ДЦП:

1. Спастическая гемиплегия (болезнь Литтла).

Спастическая гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями в верхних и нижних конечностях, причём ноги поражены сильнее, чем руки. Степень поражения рук может быть различной - от выраженных ограничений в объёме и силе движений и до легкой моторной неловкости. Выраженные симптомы спастической диплегии обнаруживаются уже в первые дни жизни. Более легкие - к 5-6 месяцам жизни. Спастическая диплегия - это наиболее часто встречающаяся форма ДЦП.

2. Двойная гемиплегия.

Двойная гемиплегия - самая тяжёлая форма ДЦП. Диагностируется уже в период новорожденности. Характеризуется тяжёлыми двигательными нарушениями во всех четырёх конечностях, руки поражаются в той же степени, что и ноги. Дети не держат голову, не сидят, не стоят и не ходят. Однако ранняя и систематическая работа по физическому воспитанию в сочетании со всеми видами консервативного лечения может привести к улучшению состояния. Интеллект страдает больше, чем при других формах ДЦП. Интеллектуальное развитие соответствует олигофрении в степени идиотии.

3. Гемипатерическая форма.

Гемипатерическая форма ДЦП характеризуется односторонними двигательными нарушениями. Чаще отмечается более тяжёлое поражение руки. Если ребёнок не пользуется поражённой рукой, то со временем наблюдается её укорочение, уменьшение в объёме. В специальной школе эта форма встречается примерно у 20% детей. У каждого третьего выявляется олигофрения, дизартрия, в половине случаев - ЗПР.

4. Гиперкинетическая форма.

Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется двигательными расстройствами, проявляющимися в виде насильственных непроизвольных движений - гиперкинезов. При гиперкинетической форме ДЦП именно гиперкинезы являются ведущими двигательными нарушениями. Гиперкинезы возникают непроизвольно, исчезают во сне и уменьшаются в покое, усиливаются при движении и волнении, эмоциональном напряжении. Психическое развитие страдает меньше, чем при других формах, однако серьёзные двигательные и речевые нарушения существенно затрудняют развитие ребёнка. В чистом виде гиперкинетическая форма встречается редко, в основном можно наблюдать сочетание формы, например гиперкинетическую форму и спастическую диплегию у одного больного

1. Атонически-астатическая форма (мозжечковая).

Данная форма характеризуется, прежде всего, низким мышечным тонусом (атония), трудностями в формировании вертикализации (астазия). При данной форме имеет место несформированность реакций равновесия, недоразвитие выпрямительных рефлексов.

Лечение остается сложной задачей, связанной с необходимостью проведения повторных курсов, в том числе восстановительного лечения, чаще в течение многих лет, а иногда на протяжении всей жизни.

Помимо медикаментозного лечения, средств восстановительной медицины организуются врачебно-сестринское постоянное патронирование семей, страдающих ДЦП.

Медикаментозное лечение включает назначение средств, нормализующих нервную систему, а также различные метаболические комплексы. Глютаминовая кислота, энцефабол, церебролизин, пантогам, глицин, инстенон, пирацетам и др. стимулируют обменные процессы в нервной системе; толперизон, баклофен, тизанидин регулируют мышечный тонус; циклодол, амедин, норакин и др. холинолитики, а также сонапакс, терален назначают при гиперкинезах.

При ДЦП эффективно использование некоторых аминокислот, в частности провида, севида, аминовида, механизм действия которых связан с уменьшением содержания фактора некроза опухоли, а также препаратов цинка.

При спастических формах ДЦП у детей применяют ботулотоксин А.

Лечениев острый период симптоматическое, в последующем:

• ванны, массаж, лечебная гимнастика, побуждение ребёнка к активным движениям

• препараты, снижающие тонус мышц

• препараты, направленные на улучшение деятельности мозга и всей центральной нервной системы: глутаминовая кислота, Церебролизин и подобные, гаммалон

• ортопедические мероприятия: гипсование, оперативное вмешательство, протезирование, ношение ортопедической обуви

• функциональная нейрохирургия: селективная ризотомия, селективная невротомия, хроническая нейростимуляция спинного мозга, имплантация баклофеновой помпы, операции на подкорковых структурах головного мозга.

Задачи лечебно-педагогической работы.

• В возрасте 1-3 лет — основная задача: развитие предметно-манипулятивной деятельности, сенсорных функций, речевого и предметно-действенного общения с окружающими, начальных форм социального поведения и самостоятельности.

• Развитие ощущений артикуляционных поз и движений

Особенности. Работы.

• Дети с ДЦП нуждаются в ранней комплексной лечебно-педагогической работе.

• Основные направления работы: развитие моторики речи, развитие коммуникативного поведения.

• Коррекционная работа должна проводиться дифференцированно с учетом формы заболевания и возраста ребенка.

• На основе предметно-практической и игровой деятельности, осуществляемой с помощью взрослого, стимулируют сенсорно-моторное поведение и голосовые реакции. Используют методы торможения и облегчения. Тормозят нежелательные патологические движения, сопровождаемые повышением мышечного тонуса и одновременно облегчают произвольную сенсо-моторную активность. Применяются различные приспособления для фиксации головы, туловища и конечностей с целью облегчения функции артикуляционного аппарата, тренировки зрительно-моторной координации и других реакций.

• Использование методики кондуктивного воспитания, которая позволяет осуществлять неразрывную взаимосвязь в развитии моторики, речи и произвольной регуляции поведения.

• Ранняя логопедическая работа.