Лечение чмт

Первую помощь пострадавшим оказывают на месте и в процессе транспортировки в лечебное учреждение. Назовем первоочередные мероприятия:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей: освободить ды­хательные пути от инородных тел, при наличии показаний провес­ти интубацию.

2. Нормализация показателей артериального давления: провести венепункцию, начать инфузионную терапию. По назначению врача ввести препараты, повышающие АД (кордиамин, мезатон и др.).

3. Восполнение объема циркулирующей крови – внутривенное введение кровезамещающих жидкостей или крови по показаниям.

4. При болевом шоке – обезболивающие и успокаивающие препараты.

При наблюдении за пострадавшим в стационаре необходим пос­тоянный контроль за витальными показателями (число сердечных сокращений, АД, число дыхательных движений, температура тела) и изменениями в неврологическом статусе. Нарастание неврологи­ческих расстройств в первые дни после ЧМТ может быть связано с развитием внутричерепных осложнений, требующих оперативного вмешательства. Поэтому роль медицинской сестры по обеспечению ухода и наблюдения за больными в первые сутки после ЧМТ осо­бенно важна.

Симптомы, на которые следует обратить внимание медицинской сестре и незамедлительно доложить врачу:

– углубление нарушения сознания;

– нарастание двигательных расстройств;

– расширение зрачка одного глаза;

– повышение АД;

– нарушение ритма дыхания;

– брадикардия;

– эпилептический припадок.

При появлении перечисленных или других новых симптомов необходимо срочно доложить о них врачу.

Дальнейшее лечение пострадавших зависит от тяжести состояния и направлено на восстановление жизненно важных функций орга­низма, борьбу с отеком головного мозга, окислительным стрессом, нормализацию мозгового кровообращения и метаболизма.

Осложнения ЧМТ

Частым осложнением ЧМТ в остром периоде, особенно у детей первого десятилетия жизни, являются эпилептические припадки. В большинстве случаев единичный приступ в дальнейшем не пов­торяется, и особого лечения не требуется.

В остром периоде ЧМТ могут возникнуть осложнения, связанные с инфицированием раны: гнойные менингиты, менингоэнцефали­ты, абсцессы головного мозга. Ранние осложнения требуют допол­нительной антибиотикотерапии, тщательного клинического наблю­дения и повторного обследования с применением компьютерной томографии головного мозга и люмбальной пункции.

Исход ЧМТ – либо полное выздоровление, либо развитие поз­дних посттравматических нарушений функции нервной системы.

Наиболее частые поздние осложнения ЧМТ следующие:

1. Вегетативно-сосудистая дистония, проявляющаяся преиму­щественно головными болями.

2. Гипертензионный синдром (повышение внутричерепного дав­ления), для которого характерны утренние головные боли с тош­нотой и рвотой.

3. Симптоматическая эпилепсия, при которой после перене­сенной травмы у пострадавшего развиваются эпилептические при­падки.

Больные с поздними осложнениями ЧМТ нуждаются в диспан­серном наблюдении у невролога и проведении комплексного лече­ния по показаниям:

– седативная и нейрометаболическая терапия при вегетативно-сосудистой дистонии;

– дегидратационная, вазоактивная и нейрометаболическая терапия при гипертензионном синдроме;

– подбор противоэпилептических препаратов при эпилепсии.

Травмы спинного мозга

Травмы спинного мозга встречаются реже, чем ЧМТ. Причинами спинальной травмы бывают дорожные аварии, падения с высоты, огнестрельные ранения.

Чаще травматизации подвергаются наиболее подвижные отде­лы позвоночника – шейный и поясничный. Различают первич­ные повреждения, при которых травмирующая сила воздействует непосредственно на спинной мозг, и вторичные, обусловленные сдавлением спинного мозга отломками позвоночника.

Основные механизмы повреждения спинного мозга при травме:

– сдавление костями, связками, гематомой;

– растяжение при сильном сгибании;

– отек спинного мозга, развивающийся непосредственно после травмы и усугубляющий другие патологические процессы в нем;

– нарушение кровообращения при сдавлении спинальных сосудов костными отломками или инородными телами.

По тяжести клинических проявлений спинальная травма разде­ляется на сотрясение, ушиб и сдавление.

При сотрясении спинного мозга структурных повреждений в нем нет. В клинической картине преобладают преходящие нарушения в виде вялого паралича нижних конечностей, полностью исчезаю­щего в течение 48 ч.

При ушибах спинного мозга происходят структурные нарушения; их следствие — стойкие неврологические расстройства (парезы и параличи конечностей), через 48 ч не восстанавливающиеся.

Сдавление спинного мозга гематомой или поврежденными тканя­ми происходит спустя некоторое время после травмы. Для сдавления характерно наличие «светлого промежутка», во время которого нет признаков очагового повреждения, и только через несколько часов развиваются параличи и другие нарушения функции спинного мозга.

У всех больных со спинальной травмой отмечаются преходящие или стойкие расстройства функции спинного мозга, требующие специального лечения и постоянного сестринского ухода:

1. Нарушение мочеиспускания непосредственно после травмы по типу задержки требует регулярного опорожнения мочевого пу­зыря при помощи катетера. В последующем может развиться неде­ржание мочи, при котором необходима особенно тщательная обра­ботка кожи для предупреждения образования пролежней.

2. Нарушение дефекации после травмы связано с атонией ки­шечника и требует механического опорожнения кишечника с по­мощью сифонной клизмы. Когда перистальтика кишечника восста­навливается, необходимо следить за его наполнением и вызывать рефлекторное опорожнение при помощи ректальных свечей.

3. Трофические нарушения кожи при спинальной травме мо­гут появиться в течение нескольких дней и привести к развитию пролежней. Поэтому больные со спинальной травмой нуждаются в тщательном уходе за кожей и регулярном проведении мероприятий по предупреждению пролежней.

Лечение спинальной травмы

Неотложная помощь при спинальной травме преследует цель предотвратить дополнительное повреждение спинного мозга. Неловкое обращение с больным при оказании первой помощи усу­губляет тяжесть травмы:

– при подозрении на спинальную травму больного нужно передвигать осторожно. Пострадавших нельзя ставить на ноги, сажать и поднимать;

– транспортировку следует проводить на твердой ровной поверхности с иммобилизацией головы. Чтобы больной во время транспортировки не смещался, его необходимо зафиксировать с боков при помощи свер­нутых подушек или мешочков с песком. Лучший способ транспортировки при спинальной травме – вакуумные носилки;

– во избежание переохлаждения пациента накрывают теп­лым одеялом;

– больных со спинальной травмой госпитализируют в спе­циализированные учреждения, где проводится дополни­тельное обследование и решается вопрос о применении консервативного или оперативного лечения.

При сотрясении спинного мозга рекомендуют консервативное лечение, способствующее восстановлению функции спинного моз­га: покой, строгий постельный режим, нормализация основных физиологических показателей (гемодинамики, объема циркулиру­ющей крови), борьба с отеком спинного мозга (диуретики, маннитол), контроль мочеиспускания и дефекации, предупреждение пролежней.

При ушибах и сдавлениях спинного мозга назначают комплекс­ное лечение: хирургическое и консервативное. Последнее (после операции) соответствует таковому при сотря­сении спинного мозга в острой стадии.

Исходы спинальной травмы: при сотрясении спинного моз­га – полное восстановление функций, выздоровление. При ушибе и сдавлении у части больных сохраняются неврологические нару­шения в течение месяцев и лет, люди нуждаются в реабилитации.

Уход за больными с травматическим повреждением нервной системы

С первых часов после травмы пострадавшим необходимо обес­печить покой и тщательный уход за кожей для профилактики про­лежней. При задержке мочеиспускания показана катетеризация мочевого пузыря с последующим промыванием его растворами ан­тисептиков. При атонии кишечника делают сифонную клизму, а затем при восстановлении перистальтики вызывают рефлекторное опорожнение кишечника с помощью ректальных свечей.