Клинические проявления нейроинфекций менингиты

- воспалительные заболевания мягкой мозговой оболочки. Могут быть серозные, гнойные (по характеру воспаления), первичные и вторичные, острые и хронические. Для всех менингитов характерно наличие МЕНИНГЕАЛЬНОГО СИНДРОМА, который включает:

• Головную боль без четкой локализации ;

• Повышение чувствительности к внешним раздражителям (свет , шум);

• Тошнота , рвота , которые не приносят облегчения ;

• Ригидность затылочных мышц (невозможность наклонить голову вперед);

• Положительные симптомы Кернига и Брудзинского;

• Изменения в спинномозговой жидкости .

СИМПТОМ КЕРНИГА – невозможность разогнуть в коленном суставе ногу , согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставе

СИМПТОМ БРУДЗИНСКОГО – при наклоне головы больного вперед происходит сгибание ног в коленном суставе (нижний симптом Брудзинского); при надавливании на лобковую область больного у него отмечается сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах (средний симптом Брудзинского ); при проверке симптома Кернига ( разгибание ноги в коленном суставе) отмечается одновременное сгибание ноги на противоположной стороне (нижний симптом Брудзинского).

В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ при менингитах наблюдается плеоцитоз- увеличение количества клеточных элементов (лейкоцитов или лимфоцитов)и белка (белково- клеточная диссоциация), повышается давление спинномозговой жидкости . что хорошо видно при проведении люмбальной пункции (жидкость будет вытекать струей . а не каплями , как в норме).

Различают менингиты :

Клиническая форма менингита	возбудитель	Начало и первые признаки заболевания	Менингеальный синдром	Изменения в спинномозговой жидкости
Первичный менингит (менингококковый, эпидемический , цереброспинальный)	Менингококк, путь передачи воздушно- капельный	Инкубац. период 1-2 дня, начало острое , повышение Т до 39-40 *, возможны геморрагические высыпания на коже, катаральные явления , в крови лейкоцитоз до 20-30 х 109/л	Резко выражен с первых часов заболевания, сильная головная боль	Содержит большое кол-во гноя, желтовато-зеленого цвета , вытекает струей, кол-во белка превышает норму в 3-10 раз, плеоцитоз до 30 тыс х 106/л (за счет нейтрофилов)
Острый серозный менингит	Фильтрующийся вирус, путь передачи- воздушно- капельный	Инкубац. период 3-7 дней, начало острое . на фоне катаральных явлений , Т -37-38 *	Выражен с первых часов заболевания	Вытекает струей под повышенным давлением , прозрачная. бесцветная , содержит повышенное кол-во лимфоцитов
Туберкулезный менингит	Палочка Коха,путь передачи- воздушно-капельный , контактно-бытовой	Постепенное нарастание симптомов , недомогание , незначительная головная боль, температура 37-38 *в течение длительного времени	Нарастает постепенно, затем появляются вегетативные расстройства, нарушение функции ЧМН	Вытекает струей , под повышенным давлением , повышенное кол-во лимфоцитов , при длительном стоянии на поверхности образуется пленка фибрина с палочками Коха
Сифилитический менингит	Бледная спирохета , путь заражения –половой , гематогенный	Появление симптомов через 3-5 лет после появления первых признаков заболевания постепенное нарастание мозговых симптомов	Нарастает постепенно , но на первый план выступают признаки поражения глазодвигательных нервов. Положительные реакции Вассермана , РИБТ,РИФ	Повышенное содержание белка , лимфоцитов, дает положительные специфические реакции на сифилис (Вассермана)

ЛЕЧЕНИЕ менингитов проводится в стационаре, в специализированных отделениях нейроинфекций и включает :

• Строгий постельный и охранительный режим ;

• Антибиотики широкого спектра действия , специфически действующие на возбудителя (пенициллины – при менингококковом менингите до 200-300 тыс ЕД /кг массы тела; интерферон , гама- глобулин , иммуновир -при серозном менингите ; противотуберкулезные препараты типа стрептомицин , бруламицин- при туберкулезном менингите);

• Седативные препараты (сибазон , реланиум) ;

• Противоотечные , мочегонные препараты (маннитол . лазикс , гипертонический раствор глюкозы, магния сульфат);

• Дезинтоксикационные средства (полиглюкин , неогемодез , физиологический раствор , 5% глюкоза);

• Антигистаминные (фенкарол , тавегил , пипольфен);

• Витамины (В1,В12, А, С,Е);

• В тяжелых случаях –кортикостероидные препараты (преднизолон , гидрокортизон).

ПРОФИЛАКТИКА менингитов включает такие мероприятия :

• Своевременная диагностика и госпитализация заболевших

• Обследование контактных по менингококковой инфекции, выявление носителей, их лечение , установление карантинных мероприятий , наблюдение за контактными , особенно в период эпидемии и в закрытых коллективах.