4. Лечение даназолом

Данозол (дановал) подавляет выделение гипофизарных гонадотропных гормонов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего). В больших дозах оказывает умеренное андрогенное и анаболическое действие. Препарат применяется для лечения эндометриоза с сопутствующим бесплодием, мастопатии, предменструального синдрома, гииекомастии. Однако существуют указания, что препарат может быть эффективен при лечении идиопатиче­ской тромбоцитопенической пурпуры (Lentz).

Механизм действия не ясен.

Назначается препарат в дозе 0.2 г 3 раза в сутки внутрь, число тромбоцитов в крови повышается постепенно. Иногда для дости­жения эффекта требуется несколько месяцев. Лечение наиболее эффективно у больных в возрасте старше 45 лет.

5. Лечение иммуноглобулином

Одним из наиболее эффективных методов иммунотерапии ау-тоиммунных заболеваний является лечение высокими дозами внутривенного иммуноглобулина (IVIg) (Ronda, 1993).

IVIg — препарат нормального полиспецифического IgG, по­лученного из пула сывороток нескольких тысяч доноров, с таким же распределением по субклассам, как и в нормальной сыворотке, и периодом полувыведения около 3 недель. В большинстве препа­ратов присутствуют только следовые количества IgM, IgA, Fc-зависимых агрегатов IgG и не более 30% F(ab)2 димеров. В препа­рате содержится весь нормальный спектр IgG, включающий анти­тела к экзогенным антигенам, естественные антитела к аутоанти-генам и антиидиотипические антитела к аутоантителам (Rossi, 1989). Препараты IVIg выпускаются различными фирмами, но наибольшее распространение получил препарат сандоглобулин (фирма "Sandoz").

Внутривенный иммуноглобулин для лечения аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры начали применять в начале 80-х годов (Fehr с соавт., 1982).

Механизм действия при аутоиммунной тромбоцитопении:

• ингибирование синтеза аутоантител к тромбоцитам В-лимфоцитами;

• модуляция супрессорной и хелперной активности Т-лимфоцитов;

• угнетение активности антитромбоцитарных антител вследст­вие взаимодействия с их F(ab)2 фрагментами антиидиотипи-ческих антител, содержащихся в сандоглобулине.

Сандоглобулин вызывает быстрый, но, к сожалению, времен­ный подъем количества тромбоцитов в крови и увеличивает про­должительность жизни перелитых тромбоцитов.

Внутривенное введение иммуноглобулина рекомендуется применять при тяжелом геморрагическом синдроме или перед хи­рургическим вмешательством.

Сандоглобулин вводится внутривенно капельно в дозе 0.4-0.5 г/кг массы тела 1 раз в сутки 5 дней с последующими поддержи­вающими инфузиями в дозе 0.5 мг/кг каждые 15 дней. Скорость введения раствора сандоглобулина составляет 0.5-1 мл/мин (10-20 капель), при отсутствии побочных эффектов в течение первых 15 мин скорость увеличивается до 1-1.5 мл/мин, а затем до 2-2.5 мл/мин. Сандоглобулин хорошо переносится больными. Однако у ряда больных могут наблюдаться побочные эффекты:

• головные боли,

• лихорадка,

• ознобы,

• затруднения дыхания,

• боли в животе, спине,

• умеренное снижение артериального давления,

• анафилактические реакции (редко).

Чаще всего эти побочные эффекты возникают при большой скорости введения препарата внутривенно. Для уменьшения и ку­пирования побочных эффектов можно использовать антигиста-минные средства, глюкокортикоиды. Истинные анафилактические реакции при введении сандоглобулина очень редки. Они могут быть связаны с выработкой IgE-антител к IgA и особенно харак­терны для лиц с селективным IgA-иммунодефицитом или общим вариабельным иммунодефицитом.

Абсолютным противопоказанием к внутривенному введению препарата является наличие IgA-иммунодефицита.

Перед назначением иммуноглобулина внутривенно желатель­но определить содержание в крови классов иммуноглобулинов.