Аннотация к практическому занятию № 1

4 Курс 8 семестр .

Планирование лечения является одной из основных функций врача-стоматолога. Оно заключается в определении у конкретного индивидуума оптимального объема медицинских мероприятий, направленных на обеспечение здоровья в полости рта и предупреждении болезней. Важнейшим этапом планирования лечения является оценка эффективности. Проводится путем сравнения объективных данных состояния пациента после лечения с исходным уровнем и поставленными задачами. Может проводиться непосредственно после лечения и в отдаленные сроки (1, 3, 6, 12 и т.д. месяцев) по показаниям. На этапе диагностики оценивают эффективность ранее проведенного лечения. В ходе выполнения различных лечебных манипуляций (обезболивание, пломбирование корневых каналов, постановка пломбы и др.), оценивают качество их выполнения. При динамическом наблюдении за пациентом, оценивают результат лечения в отдаленные сроки. Оценку эффективности лечения проводят по критериям, которые зависят от вида патологии и могут быть субъективными основываться на данных опроса и объективными (основываются на данных осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования, рентгенологического исследования и др. лабораторных тестов).

Функциональную оценку полноценности пломб непосредственно после лечения и в отдаленные сроки оценивают по клиническим тестам: краевое прилегание; состояние контактного пункта; степень стирания; наличие вторичного (рецидивного) кариеса; цветоустойчивость.

Для клинической оценки состояния пломб разработаны специальные методы, позволяющие объективно судить об эффективности пломбирования и качестве пломбировочных материалов (Д.М. Каральник, 1979 г.)

Краевое прилегание пломбы.

Определяют путем скольжения острого зонда поперек края пломбы. Задержку зонда и проникновение его на соответствующую глубину оценивают по следующим критериям:

А– видимой щели нет, пломба плотно прилегает к тканям зуба

Б– имеется видимая щель, зонд при движении задерживается, однако дентин зуба и прокладка не обнажены

В– зонд проникает в щель на такую глубину, что достигает дентина или прокладки

Г – отмечаются отлом части пломбы, включая нарушение контактного пункта, подвижность ее частичное или полное выпадение.

Рецидивный кариес.

Клинически диагностируют с помощью стоматологического зеркала и зонда. При движении зонда по краю пломбы он задерживается и для извлечения его необходимо приложить усилие. При этом в области щели выявляются размягчение твердых тканей зуба и меловидная окраска края полости (деминерализация).

А– отсутствие кариеса между внутренней стенкой плоскости и пломбой

Б – наличие кариеса на границе с пломбой.

Анатомическая форма пломбы.

Устанавливают визуально. Выделяют следующие степени нарушения анатомической формы пломбы:

А – первоначальная анатомическая форма пломбы сохранена

Б– имеется убыль пломбы, но без обнажения дентина или прокладки

В – отмечается существенная убыль материала с обнажением дентина или прокладки.

Изменение цвета между пломбой и стенкой зуба.

Рассматривают по таким критериям:

А– отсутствие изменения по всему краю между пломбой и стенкой полости

Б– небольшое изменение цвета между пломбой и краем полости

В – значительное изменение цвета между пломбой и краем полости, что косвенно свидетельствует о прогрессировании патологического процесса в направлении пульпы.

Соответствие цвета пломбы тканям зуба.

Исследуют в основном на фронтальных зубах при пломбировании полимерными материалами.

Различают следующие варианты состояния пломбы:

А– пломба не отличается от окружающих тканей зуба ни по цвету, ни по прозрачности

Б– имеется несоответствие в цвете или прозрачности, но в пределах их обычной вариательности.

В – наблюдается несоответствие в цвете или прозрачности пломбы либо твердых тканей зуба за ее пределами.

Качество пломбирования оценивают в динамике (по годам), используя приведенные выше категории. При этом вычисляют количество удовлетворительных и неудовлетворительных пломб. Пломба считается удовлетворительной в том случае, если по всем пяти критериям ее обозначают буквой А. Если по одному из критериев пломбу обозначают другой буквой (Б, В или Г), то ее относят к неудовлетворительной. Количество удовлетворительных и неудовлетворительных пломб выражают в процентах к общему числу обследованных пломб.

В целях разработки единых подходов оценки качества планирования предлагаются критерии одобренные FDI.

Анатомическая форма.

Оценивают визуально с использованием зеркала:

А– реставрация точно восстанавливает анатомическую форму зуба

В– реставрация не соответствует созданной анатомической форме, но отсутствующий материал не обнажает дентин или прокладочный материал

С– значительная потеря материала с обнажением дентина или прокладочного материала.

Категории А и В – реставрация удовлетворительна.

Категория С свидетельствует о необходимости замены пломбы.

Краевое прилегание.

Оценивают с помощью стоматологического зонда и зеркала. передвигают острый зонд вперед и назад через край. Если он «цепляет», проверяют наличие щели с помощью зеркала.

А– реставрация близко прилегает к зубу вдоль периферической части. Исследователь не замечает, где края, сходит ли соединение с краем, а если и замечает, то лишь в одном направлении, никаких трещин не видно

В– исследователь замечает очевидно проявляющуюся трещину, в которую может войти инструмент, дентина и прокладки не видно

С– исследователь вводит инструмент в трещину, она настолько глубокая, что обнажены дентин и прокладочный материал

D– реставрация сломалась, подвижна или отсутствует.

Категории АиВ обозначают клинически приемлемую краевую адаптацию.

Категории С и D требует замены, реставрации.

Краевое прилегание.

Оценивают визуально с использованием стоматологического зеркала.

А – изменение цвета отсутствует по краю между реставрацией и прилежащими структурами зуба.

В – изменение цвета на ограниченном участке, не проникающее в глубь зуба.

С– изменение цвета отмечается глубоко, в направлении пульпы.

Категории АиВ характеризуют клинически удовлетворительные реставрации.

Категория С свидетельствует о необходимости замены пломбы.

Однако следует помнить, что изменение цвета стенок полости вдоль металлических пломб не может быть клинически оценено, так как зачастую не является свидетельством микроподтекания.

Вторичный кариес.

Оценку проводят с помощью стоматологического зонда и зеркала.

А – нет проявлений кариеса стенок зуба, смежных с краем пломбы

В – кариес зуба по краю пломбы.

Код А – реставрация клинически удовлетворительная.

Код В – требуется замена пломбы.

Участок по краю пломбы оцениавается как кариес, если зонд «цепляет» или имеется сопротивление его извлечению и имеется одно из следующих состояний:

1. Размягчение.

2. Пигментация у края, как проявление скола или деминерализации.

3. Побеление эмали, как после протравливания.

Если зонд не цепляет, но имеется состояние 2 или 3, участок расценивается как кариозный.

Цветовое соответствие.

Оценивают с расстояния 45 сантиметров без зеркала при пломбах на фронтальных зубах, при пломбах на жевательных зубах используют зеркало.

А– реставрация соответствует по цвету и прозрачности прилежащей зубной структуре

В– несоответствие по цвету и прозрачности в допустимых пределах, в сравнении с окраской и прозрачностью зуба

С – несоответствие по цвету и прозрачности выходит за пределы, по сравнению с окраской и прозрачностью.

Следует помнить, что оценка соответствия цвета реставрации лежит в области субъективного восприятия как врача, так и пациента.

Код А – удовлетворительно.

Код В – требует дополнительного обследования, наблюдения и обсуждения с пациентом.

Код С– требуется замена пломбы.

Если пломба изготовлена из металлического материала или ее нельзя увидеть без зеркала, оценка подбора цвета не проводится.

Шероховатость поверхности.

Оценку проводят визуально, если необходимо – используют стоматологическое зеркало.

А – поверхность реставрации гладкая.

В – поверхность реставрации слегка шероховатая или изрытая, ее можно поправить при финишной обработке.

С – поверхность реставрации глубоко изрытая, в неровных углублениях (не относящихся к анатомии), нельзя поправить финишной обработкой.

D – поверхность разрушена или имеет расслоения.

Коды АиВ– клинически удовлетворительная реставрация

Код С – требуется наблюдение и/или профилактическая замена реставрации в дальнейшем

Код D – требуется замена пломбы.

В отдаленные сроки в оценке эффективности лечения кариеса кроме оценки качества реставрации имеет значение следующие признаки:

- отсутствие жалоб пациента, указывающих на развитие кариеса и его осложнений (пульпита, апикального периодонтита);

- нет рентгенологических признаков кариеса и его осложнений.

Схема