Логико-дидактическая структура лечения ювенильного периодонтита с быстропрогрессирующим течением

Предварительный диагноз: ювенильный периодонтит

Бактериологическое исследование

(Содержимое периодонтального кармана исследуется на видовой состав микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам)

Окончательный диагноз: ювенильный периодонтит

1.Подготовительная фаза лечения.

• Удаление зубов с безнадежным прогнозом (обычно, зубы начального поражения – резцы и моляры).

• Традиционная периодонтальная терапия (включая основные мероприятия: мотивацию, обучение гигиене полости рта, контроль прироста зубного налета, профессиональная гигиена - scaling и root planning, местное медикаментозное лечение).

• Устранение факторов ретенции зубного налета.

(в том числе ятрогенных)

• Избирательное пришлифовывание зубов.

• Назначение системной антибактериальной терапии (препарат выбора: тетрациклина гидрохлорид 250 мг х 4р/день – 2-3 недели; либо сочетание амоксициллина и метронидазола в высоких терапевтических дозах - 7 дней).

• Микробиологический контроль эффективности проведенного лечения через 3 месяца после завершения антимикробной терапии.

2.Повторная оценка состояния тканей периодонта.

Планирование дальнейшего лечения.

3.Хирургическое лечение.

4.Ортопедическое лечение.

5.Поддерживающая периодонтальная терапия

(режим контрольных посещений 4 р/год).

10. Задание для самостоятельной работы студентов.

Для полного освоения материала данного занятия студент должен повторить вопросы из смежных дисциплин и обладать исходным уровнем знаний. На занятии осуществляется прием пациентов, назначенных регистратурой, под руководством и контролем преподавателя. Студент проводит обследование стоматологического больного, дифференциальную диагностику, составляет план лечения, проводит этапы лечения под руководством преподавателя. Все данные обследования и лечения должны быть отражены в амбулаторной истории болезни и проверены преподавателем.

11.Самоконтроль усвоения темы:

Ситуационные задачи:

Задача №1. Пациентка 15 лет обратилась к стоматологу для профилактического осмотра. При обследовании выявлена потеря зубодесневого прикрепления в области зубов 16, 11, 21, 26, 36, 31, 41 и 46. Глубина зондирования составляла 4.5 – 5.0 мм. Десна в области пораженных зубов имела нормальную консистенцию и цвет. Небольшое количество зубного налета покрывало зубы в виде тонкой пленки, зубной камень не выявлялся.

Какова тактика врача при проведении диагностики и лечения?

Задача №2. Пациентка 39 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль и припухлость десны в области верхней челюсти справа, беспокоящую в течение нескольких дней. Вызывают беспокойство также подвижность зубов, периодически возникающая тупая боль в области верхней и нижней челюстей и реакция зубов на холодную и горячую пищу. При обследовании в области зубов 16,17,14,25,26 выявлен сильный отек и гиперемия десны, спонтанная кровоточивость, из карманов гнойное отделяемое. OHI-S=2,5; GI=1,9; КПИ=5,0. На дентальной рентгенограмме в области зубов 16, 17 разрушение компактной пластинки вершин гребня альвеолярного отростка, остеопороз вершин межзубных перегородок, вертикальная резорбция костной ткани на 2/3 длины корня, внутрикостные карманы с медиальной и дистальной стороны зуба 16.

Какова тактика врача при проведении диагностики и планировании лечения?

Задача №3. Пациент 45 лет обратился к стоматологу с жалобами на боль и припухлость десны в области нижней челюсти слева, беспокоящую в течение нескольких дней. Предъявляет жалобы также на подвижность зубов, периодически возникающую тупую боль в области верхней и нижней челюстей и реакцию зубов на холодную и горячую пищу. При обследовании в области зуба 37 выявлен сильный отек и гиперемия десны, спонтанная кровоточивость, из кармана гнойное отделяемое, подвижность IV степени. Зуб 37 является дистальной опорой мостовидного протеза, восстанавливающего дефект зубного ряда в области отсутствующих зубов 36 и 35, медиально протез фиксирован на зубах 34 и 33. OHI-S=4,3; GI=2,0; КПИ=4,2. На дентальной рентгенограмме, в области зуба 37, разрушение компактной пластинки вершин гребня альвеолярного отростка, остеопороз вершин межзубных перегородок, вертикальная резорбция костной ткани на 3/4 длины корня и внутрикостный карман с медиальной и дистальной сторон зуба 37.

Какова тактика врача при проведении диагностики и планировании лечения?