5.5. Иннервация глазного яблока

5.5.1. Анатомо-функциональная характеристика источников иннервации глазного яблока

Выше было показано, что в глазное яблоко сзади входят длинные и короткие ресничные нервы, осуществля­ющие его иннервацию. Указанные нервы содержат нервные волокна различного функционального значения: чувстви­тельные, парасимпатические и симпатические. В соответ­ствии с этим глазное яблоко имеет чувствительную, двига­тельную парасимпатическую и симпатическую иннервацию.

Чувствительные нервные волокна являются перифери­ческими отростками (дендритами) псевдоуниполярных клеток полулунного узла тройничного нерва, расположен­ного в полости черепа на передней поверхности пирамиды височной кости. Псевдоуниполярные клетки узла имеют один отросток, который Т-образно разделяется на два: центральный (аксон, или нейрит) и периферический (дендрит). Центральные отростки образуют чувствительный корешок и в его составе входят в мозговой ствол, где за­канчиваются на клетках чувствительных ядер тройничного нерва: моста, мостовом ядре, ядре средне мозгового пути и ядре (нижнем) спинномозгового 1гути тройничного нерва.

113

Периферические отростки (денлриты) клеток полулун­ного узла покидают узел в составе трех ветвей тройничного нерва: глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного.

Чувствительные нервные волокна к глазному яблоку проходят в составе сначала глазного нерва и далее его ветви - носоресничного нерва. Из последнего большая часть чувствительных нервных волокон образует длинные ресничные нервы, меньшая - отделяется от нерва в виде носоресничного корешка (или соединительной ветви), про­ходят транзитно через ресничный узел, не прерываясь в нем, и достигают глазного яблока в составе коротких рес­ничных нервов.

Парасимпатические нервные волокна глазного яблока являются отростками клеток добавочного ядра глазо­двигательного нерва (ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля), расположенного в среднем мозге на уровне верхнего двухолмия. Парасимпатические волокна входят в состав глазодвигательного нерва, в глазнице отделяются от него в виде глазодвигательного корешка, в составе которого проникают в ресничный узел и как преганглионарные волокна заканчиваются на клетках узла. Отростки этих клеток составляют постганглионарные волокна, выходящие из узла и проникающие в глазное яблоко в составе коротких ресничных нервов.

Симпатические нервные волокна, идущие к глазному яблоку, являются отростками клеток верхнего шейного ганглия симпатического ствола. Они образуют симпатичес­кие нервные стволики, которые входят в состав симпатичес­кого сплетения вокруг внутренней сонной артерии.

В глазнице симпатические стволики сплетения при­соединяются к длинным ресничным нервам, а меньшая их часть - к коротким ресничным нервам после их выхождения из ресничного узла. Часть симпатических воло­кон из сплетения на внутренней сонной артерии формирует симпатический корешок, его волокна располагаются в периферических частях ресничного узла и также переходят в короткие глазничные ветви.

Описанные симпатические волокна являются постган-глионарными. Преганглионарные волокна образуются от­ростками клеток боковых рогов серого вещества спинного мозга на уровне вер хне груд но го отдела. Эти волокна в составе серых ветвей входят в симпатический ствол и заканчиваются на клетках верхнего шейного ганглия.

114

5.5.2. Распределение нервов в глазном яблоке

Длинные ресничные нервы в количестве 3-4, проник­нув в глазное яблоко вокруг зрительного нерва, проходят вперед в супрахориоидальном пространстве и образуют нервное сплетение, особенно выраженное в ресничном теле и по окружности роговицы кнаружи от венозного синуса склеры (шлеммова канала). Ветви от этого сплетения проникают в роговицу в качестве чувствительных и трофи­ческих нервов.

Короткие ресничные нервы (4-6) также проникают в глазное яблоко вокруг зрительного нерва, делятся на 20-30 веточек и формируют вместе с длинными ресничными нервами нервное сплетение на протяжении всей сосудистой

оболочки.

Из этого сплетения осуществляется чувствительная и вазомоторная иннервация оболочек глазного яблока, особенно сосудистой оболочки и роговицы.

Парасимпатические волокна иннервируют ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок. Поэтому при поражениях глазодвигательного нерва и его ядра наряду с нарушениями деятельности иннервируемых им глазных мышц могут наблюдаться симптомы расширения зрачка, отсутствия реакции зрачка на свет, нарушения аккомодации.

Мышца, расширяющая зрачок, иннервируется симпа­тическими нервными волокнами, причем теми, которые присоединяются к коротким ресничным нервам после их отхождения от ресничного угла. Симпатическая иннер­вация дилататора зрачка объясняет появление сужения зрач­ка в синдроме Бернара-Горн ера при поражении C_V)U-Th, сегментов спинного мозга, а также шейного отдела симпатического ствола.

115