4.3.1. Артериальные анастомозы

Среди разнообразных межартериальных анастомозов по их отношению к глазнице можно различать внеглазничные и внутритлазничные, т.е. анастомозы с артериями, распо-

98

ложенными вне глазницы, и анастомозы между артериями, расположенными в глазнице.

К первым относится целая группа межартериальных анастомозов между ветвями внугренней и наружной сонных артерий.

Наиболее существенным из них является анастомоз между надблоковой и тыльной артерией носа - конечными ветвями глазной артерии с одной стороны и угловой арте­рией - конечной ветвью лицевой артерии, отходящей от наружной сонной артерии, с другой. Анастомоз располага­ется в медиальном углу глаза.

Кроме того, на лице в пределах и но окружности обла­сти глазницы имеются анастомозы между выходящими сюда кожными ветвями глазной артерии и ветвями артерий соседних областей лица: лобной, височной, скуловой, под­глазничной. К ним относятся:

а) анастомозы надглазничной и надблоковой артерий с ветвями поверхностной височной артерии;

б) анастомозы артерий верхнего и нижнего века с ветвями поверхностной височной и подглазничной артерий;

в) анастомозы кожных веточек слезной артерии с ветвями поперечной артерии лица и скулоглазничной арте­ рии (обе из поверхностной височной артерии).

Имеется относящийся к этой же группе внутриглазнич-ный анастомоз между мышечными ветвями глазной артерии и внутри глазничным отделом подглазничной артерии (из верхнечелюстной).

К анастомозам между бассейнами внутренней и на­ружной сонных артерий относятся также соединения неко­торых ветвей глазной артерии с ветвями средней менин-геальной артерии в полости черепа.

Такие анастомозы имеют надглазничная, передняя и задняя решетчатые артерии через отверстия в верхне-медиальной стенке глазницы с артериальными сосудами твердой мозговой оболочки в передней черепной ямке.

Реальное клиническое значение имеют анастомозы слезной артерии со средней менингеальной артерии посред­ством веточек, проходящих через мснингоорбитальные отверстия или через верхнюю глазничную щель. Через по­следнюю проходит артериальный сосуд, который в Между­народной анатомической номенклатуре описывается как ramus anastomoticus (cum a. lacrimalis) a.meningeae mediae. В. В. Кованов и Т. И. Аникина (1974) указывают, что

99

по этим анастомозам осуществляется ретроградный кровоток при окклюзии внутренней сонной артерии.

В целом, описанная группа межсистемных анастомозов между ветвями внутренней и наружной сонных артерий имеет значение как один из путей компенсации нарушений кровоснабжения головного мозга из внутренних сонных артерий.

Непосредственно для офтальмологии эта группа анасто­мозов представляет интерес при нарушениях кровообра­щения в глазной артерии, особенно при окклюзирующих процессах в ней или во внутренней сонной артерии.

Внутриглазничные анастомозы также достаточно разно­образны и в свою очередь MOiyr быть разделены на меж­органные и внутриорганные.

Межорганными являются анастомозы между разными ветвями глазной артерии. Ключевое место среди них занимают мышечные ветви глазной артерии, которые анастомозируют в жировой клетчатке глазницы между собой, с мышечными ветвями слезной, надглазничной артерий, с задними ресничными артериями. Это способ­ствует развитию коллатерального кровообращения в глазнице при оперативных вмешательствах на мышцах глаза.

Из внутриорганных анастомозов отметим артериаль­ные сети, образующиеся в верхнем и нижнем веке, всех мышцах глазницы, частях сосудистой оболочки. Они были описаны при изложении анатомии соответствую­щих частей глазного яблока и его вспомогательного аппарата.

Здесь же приведем описание двух анастомозов между разными группами артерий сосудистой оболочки глазного яблока.

Один из них представляет собой множественные соеди­нения на поверхности глазного яблока между возвратными ветвями передних ресничных артерий и эп и склеральными сосудами из коротких задних ресничных артерий.

Второй - располагается в сосудистой оболочке и состоит из соединений ветвей передних ресничных артерий с ветвя­ми длинных задних ресничных артерий в цилиарном теле и немногочисленных соединений возвратных ветвей послед­них с ветвями сосудистой сети коротких задних реснич­ных артерий в пограничной зоне цил парного тела с хорио-идеей.

100

4.3.2. Венозные анастомозы

Вены глазницы, как было указано при описании их анатомии, характеризуются очень широким межвенозным анастомозированием. Как и артериальные, венозные анастомозы могут быть разделены на внутриглазничные и внеглазничные.

Среди внутри глазничных анастомозов ведущее место занимает венозное русло глазных мышц, как интраорганное с наличием большого количества внутримышечных анасто­мозов, так и внеорганное с разнообразными анастомозами с сосудами склеры, венами ресничного тела через передние ресничные вены, разными притоками верхней и нижней глазных вен.

Квнутриглазничным анастомозам относятся и анасто-мотические сосуды между верхней и нижней глазными венами на фоне описанных выше индивидуальных различий.

В целом, из вен разных органов и образований глазни­цы, разнообразных межвенозных анастомозов образуется вариабельный венозный бассейн, в пределах которого воз­можны различные изменения направлений потоков веноз­ной крови. Имеются большие возможности компенсации местных нарушений венозного оттока. В условиях патоло­гии это русло, в пределах которого возможно разнообразное распространение воспалительного процесса.

Здесь уместно отметить, что вены глазницы имеют важную внутрисосудистую особенность - они лишены клапа­нов, обеспечивающих однонаправленный кровоток в сосу­дах.

Существенное клиническое значение имеют внеглазнич­ные межвенозные анастомозы. Среди них выделяются анастомозы, соединяющие вены глазницы с венами твер­дой мозговой оболочки, полости носа, крыловидного веноз­ного сплетения. Но особое место занимают анастомозы между венами глазницы и наружными венами лица. Такие анастомозы располагаются в пределах лицевого отдела обла­сти глазницы, где наружные притоки глазных вен соединя­ются с венами - притоками лицевой, поверхностной височной вен, поперечной вены лица и другими венами. Мы уже отмечали, что вены лицевого отдела глазничной области, такие как верхние и нижние вены век, над­глазничная, надблоковая, носолобная вены являются со­ставной частью венозного русла покровов лица и пред-ют

ставляют собой широчайший анастомоз последнего с внутриглазничными венами. Но выдающееся место в этом широком анастомозировании занимает межвенозный анастомоз, расположенный в медиальном углу глаза, пред­ставляющий собой соединение лицевой вены с верхней и нижней глазными венами. Со стороны лицевой вены в образовании соединения участвует угловая вена, со сторо­ны глазных вен - носолобная вена, медиальные вены век, вены слезного мешка и другие анастомотические вены.

Если иметь в виду, что глазные вены несут венозную кровь главным образом в пещеристый синус, а также в крыловидное венозное сплетение, т. е. глубокое венозное русло лицевого отдела головы, кстати имеющее свои связи с внутричерепными венозными образованиями, то оказы­вается, что венозное русло глазницы занимает транзитное положение между венами лица и внутричерепным венозным руслом (венозными синусами твердой мозговой оболочки и через них венами головного мозга).

Из этих данных следует несколько важных выводов.

Во-первых, имеется возможность оттока крови из глаз­ницы в трех направлениях: в полость черепа - в пещеристый синус (путь, являющийся основным), в крылонебную ямку - в крыловидное венозное сплетение - и далее в занижнечелюстную вену, на лицо - в лицевую вену.

Во-вторых, такие анастомозы являются путем распро­странения инфекции с лица (фурункулы, рожа и т. п.) и придаточных пазух носа (острые синуситы, эмпиэмы) в глазницу с развитием внутри! лазничных абсцессов, тромбо­флебитов вен глазницы.

В-третьих, это анатомический путь развития внутри­черепных гнойных осложнений (синустромбозы, менингит, абсцесс мозга), развитие которых возможно как посред­ством прямого поступления возбудителей инфекции током венозной крови, так и вовлечением в воспаление стенки вен глазницы (эндо-, пери- и тромбофлебиты).

4.4. ТОПОГРАФИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ В ГЛАЗНИЦЕ

Описывая отдельные артерии и вены, мы указывали их расположение в глазнице. В настоящем разделе мы хотели бы привести в целом топографию кровеносных

102

сосудов в глазнице с выделением мест их наибольшей концентрации.

В пределах глазницы может быть выделено несколько мест расположения наиболее крупных сосудов или сосуди­стых скоплений.

В бульбарном отделе глазницы значительная концен­трация сосудов наблюдается в области медиального края глазницы. У верхнемедиального угла располагается конгло­мерат сосудов, представленный: ветвями глазной артерии (надблоковой артерией, тыльной артерией носа, медиаль­ной артерией верхнего века), венами, формирующими верхнюю глазную вену (надблоковой, носолобной), меж-сосудистыми анастомозами.

У нижнемедиального угла находится менее значитель­ное место концентрации сосудов, где находится прежде всего место формирования нижней глазной вены. Поверх­ностнее в этой зоне располагаются медиальная артерия ниж­него века, угловые артерия и вена.

На поверхности глазного яблока можно выделить несколько сосудистых зон.

Вокруг роговицы по ее лимбу располагается так назы­ваемая краевая петлистая сеть роговицы, образованная анастомозирующими между собой ветвями передних реснич­ных артерий.

В зоне экватора следует выделить пространства позади сухожилий прямых мышц, где проходят передние ресничные артерии, являющиеся продолжением, или конечными вет­вями артерий прямых мышц, и места выхода по экватору вортикозных вен.

На задней поверхности глазного яблока имеется вокруг зрительного нерва зона вхождения задних ресничных артерий и расположения артериального круга Галлсра, или Цинна.

В ретробульбарной части глазницы следует выделить мышечную воронку, а в ней: а) пространство под верхней прямой мышцей, где проходят: глазная артерия, верхняя глазная вена, верхние мышечные сосуды и несколько латеральнес слезная артерия; б) пространство над нижней прямой мышцей, где располагается нижняя глазная вена, а также нижние мышечные сосуды; в) пространство вокруг зрительного нерва, где проходят задние ресничные арте­рии, а непосредственно по зрительному нерву (вблизи глазного яблока внутри) - центральные артерия и вена сет­чатки.

103

У вершины глазницы еще одно место концентрации кровеносных сосудов. Здесь располагается глазная артерия с отходящими от нее слезной артерией и центральной артерией сетчатки. Несколько латеральнее располагаются верхняя глазная вена и центральная вена сетчатки, анасто-мотическая ветвь между средней менингеальной артерией и слезной артерией, а еще латеральнее и ниже проходит нижняя глазная вена.