2.7.4. Кровоснабжение сетчатки

Сетчатка имеет двойной источник кровоснабжения: сосуды собственно сосудистой оболочки и центральную артерию сетчатки. По этому признаку сетчатку делят на две части. Наружная часть, включающая первые три слоя сетчатки, питается из хориокапиллярного слоя собственно сосудистой оболочки. Наиболее существенно, что из этого источника происходит питание светочувствительных клеток сетчатки - палочек и колбочек.

Внутренняя часть сетчатки, включающая последующие слои, кровоснабжается из центральной артерии сетчатки, являющейся ветвью глазной артерии и входящей в сетчатку через диск зрительного нерва. Около диска центральная артерия сетчатки имеет средний диаметр 0,1 мм, толщину стенки - 18 мкм.

Центральная артерия сетчатки дихотомически делится на четыре основные ветви; верхнюю и нижнюю височные артериолы, верхнюю и нижнюю носовые артериолы. Кроме того, в височную сторону к желтому пятну отходят верхняя и нижняя артериолы пятна, а в носовую сторону - непос­тоянная медиальная артериола.

Разветвления центральной артерии сетчатки распо­лагаются в пределах 7-9 слоев сетчатки. Ветвям централь­ной артерии сетчатки соответствуют притоки центральной вены сетчатки.

Эндотелиальные клетки сосудов сетчатки ориенти­рованы перпендикулярно или косо по отношению к оси сосуда. Стенка артерий в зависимости от калибра содержит от 1 до 7 слоев перицитов.

59

Описывая этот источник кровоснабжения сетчатки, особенно существенно отмстить, что из бассейна централь­ной артерии сетчатки происходит кровоснабжение биполяр­ных и ганглиозных клеток сетчатки.

Из приведенных особенностей кровоснабжения сетчатки следует, что в условиях разной патологии может преиму­щественно нарушаться кровоснабжение разных слоев сет­чатки. Так, при отслойке сетчатки наиболее нарушается питание слоя палочек и колбочек, тогда как при тромбозах центральной артерии сетчатки наиболее страдающими от нарушения кровоснабжения оказываются внутренний зернистый и ганглиозный слои, содержащие биполярные и ганглиозные нервные клетки.

2.7.5. Анатомические основы офтальмоскопии сетчатки

При офтальмоскопии живого глаза сетчатка имеет вид широкой чаши и описывается как глазное дно. Поверх­ность сетчатки имеет красный цвет из-за отражения света от эритроцитов, содержащихся в капиллярах хориокапил-лярного слоя сосудистой оболочки. Весь фон имеет зернис­тый вид частью из-за неравномерного распределения пиг­мента в эпителии сетчатки, частью из-за образования скоп­лений пигментных клеток в собственно сосудистой оболочке.

Одним из клинически важных образований сетчатки является диск, или сосок зрительного нерва. В области соска сходящиеся немиэлинизированные нервные волокна лежат свободно. Поэтому накопление тканевой жидкости в нервной ткани сетчатки быстро приводит к набуханию соска, что является ценным ранним симптомом некоторых патологических состояний. Из-за того, что в области соска белая решетчатая пластинка склеры пронизана серыми нервными волокнами и снабжена капиллярной сетью, сосок зрительного нерва имеет бледно-розовую окраску на фоне красного цвета остальной сетчатки.

В случае атрофии капилляров сосок становится серым, мелкие отверстия в решетчатой пластинке видны более отчетливо. Если атрофируются нервные волокна, то сосок становится белым, эта белизна может усиливаться вслед­ствие пролиферации глиальной и фиброзной ткани.

При повышении внутриглазного давления решетчатая пластинка и ее нервные волокна могут смешаться кзади. Это приводит к тому, что весь сосок сдавливается, стано-

60

вится чашеобразным; в таких случаях говорят об экскавации диска.

Область пятна в живом глазу в свете, лишенном красно­го компонента, имеет желтоватую окраску. В обычном белом свете она темнее и краснее остальной сетчатки. Более темная окраска объясняется повышенной пигментацией пигментного эпителия, а более интенсивный красный цвет создается кровью, заполняющей особенно крупные и многочисленные капилляры сосудистой оболочки позади пятна.

Центральная ямка пятна имеет вид маленькой яркой точки благодаря отражению света от ее вогнутых стенок, как от зеркала.

Центральные артерия и вена сетчатки появляются в центре диска зрительного нерва и на его медиальном крае разветвляются по внутренней поверхности сетчатки. Хорошо определяются верхние и нижние височные и носовые артериолы и венулы. Более крупные сосуды сетчатки идут широкими дугами выше и ниже пятна, никогда не заходя в эту область центрального зрения.

ВНУТРЕННИЕ СРЕДЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА