Классификация гипервитаминоза д

Форма	Период	Течение
Сердечно-сосудистая Почечная Желудочно-кишечная Нервная Смешанная	Начало Разгар Выздоровление	Острая Д-витаминная интоксикация (при массивном приеме витамина Д за короткий период времени – 2-10 недель) Хроническая Д – витаминная интоксикация (на фоне длительного 6-8 месяцев, применения витамина Д).

Исходы гипервитаминоза Д:

Полное выздоровление.

Остаточные явления: кальциноз различных органов, склероз, развитие коарктации аорты, камни в почках, хроническая почечная недостаточность.

Вопросы для самоподготовки

1. Предпосылки для развития рахита: экзогенные, эндогенные.

2. Ведущие этиологические моменты.

3. Дети, угрожаемые по рахиту.

4. Патогенез рахита.

5. Клиника начального периода болезни.

6. Характеристика периода разгара.

7. Период реконвалесценции.

8. Период остаточных явлений.

9. Клиническая характеристика рахита различной степени тяжести.

10. Особенности течения рахита у недоношенных детей и у гипотрофиков.

11. Дифференциальный диагноз рахита и рахитоподобных состояний.

12. Параклинические методы обследования при рахите.

13. Принципы лечения рахита.

14. Клиника гипервитаминоза Д.

15. Лечение гипервитаминоза Д.

16. Симптомы латентной спазмофилии.

17. Клиника явной спазмофилии.

18. Лечение спазмофилии.

19. Антенатальная и постнатальная профилактика рахита.

Задачи для самоконтроля

Задача 1. Девочка 3 месяцев от молодых здоровых родителей. Родилась в январе. На смешанном вскармливании, нерациональном. Антенатальная и постнатальная профилактика рахита витамином Д не проводилась. С ребенком не гуляют. Объективно: беспокойная, выражена потливость. Кожа влажная, облысение затьлка, большой родничок 2,5х3 см, края его мягкие. Со стороны внутренних органов изменений нет. В крови фосфор – 0,58 ммоль/л, Са - 2,24 ммоль/л. Клинический диагноз? Лечение?

Задача 2. Ребенок 7 месяцев, из плохих бытовых условий. С 1 месяца – на искусственном вскармливании коровьим молоком. Профилактику рахита не получал. Два раза перенес ОРВИ, пневмонию. Объективно: пастозный, не сидит, не переворачивается на живот, не ползает. Мышечный тонус снижен, живот вздут. Голова «квадратная», большой родничок 3х4 см, края мягкие, краниотабес. Зубов нет, грудная клетка сдавлена с боков, с развернутой нижней апертурой. Дыхание «пыхтящее», в легких проводные хрипы. Печень не пальпируется + 4 см, селезенка + 1 см. Клинический диагноз? Лечение?

Задача 3. Ребенок 5 месяцев поступил в клинику с диагнозом «Рахит II степени». Из анамнеза известно, что внутриутробное развитие и роды были нормальные. Находился на грудном вскармливании до 3,5 месяцев. Развивался нормально. В 3 месяца ребенку начата профилактика рахита спиртовым раствором витамина Д, мать давала его без отсчета капель. За 1 месяц ребенок получил 2,5 флакона, что составило около 2,5 млн ЕД препарата. На этом фоне развилась полиурия, жажда, отказ от еды, рвота, обезвоживание. При поступлении в клинику состояние тяжелое – токсикоз с эксикозом, анорексия, адинамия. Кожа сухая с серым оттенком. Продолжается рвота, запор. Общая гипотония мышц. Тоны сердца глухие. Кальций в крови 3,34 ммоль/л, фосфор 0,768 ммоль/л, холестерин 5,75 ммоль/л, остаточный азот 23,56 ммоль/л, на ЭКГ снижение вольтажа основных зубцов. На рентгенограмме – интенсивное отложение извести в зонах роста трубчатых костей. Клинический диагноз? Лечение?

Задача 4. Ребенок 7 месяцев поступил в клинику в марте, с жалобами на повторные судороги, потерю сознания, насморк. Из анамнеза: от 2 беременности, протекавшей нормально. Родители здоровы. Антенатальная и постнатальная профилактика рахита не проводилась. С 1 месяца искусственное вскармливание, преимущественно коровьим молоком. Уход за ребенком хороший, но гуляют мало. Развивался нормально до 5 месяцев. В 5 месяцев стал беспокойным, выражена потливость, вздрагивал во сне. При поступлении – бледный, «рыхлый». Отмечаются проявления рахита II степени. Со стороны внутренних органов отчетливых изменений нет. Кисти рук отведены, I, IV и V пальцы приведены к ладони. Стопы согнуты в голеностопных суставах, пальцы ног приведены к подошве. Ребенок очень возбужден, во время осмотра зева – клонико-тонические судороги, которые длились до 3 минут и повторялись в течение дня. В анализе крови Са – 1,74 ммоль/л, Р - 1,13 ммоль/л. Клинический диагноз? Лечение?

Литература к занятию

1. Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, Н.М. Воронцов. - М.: Медицина, 1987. - 432 с.

2. Детские болезни: учебник / под ред. Л.А.Исаевой. - М.: Медицина, 2002. - 592 с.

3. Практические навыки диагностики заболеваний детского возраста: метод. пособие / авт.-сост.: Н.В. Дмитриева [и др.]; под ред. Н.В. Дмитриевой; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань: РязГМУ, 2005. - 145 с.

4. Дмитриева Н.В. Рахит (Д-дефицитный) : метод. указ. для педиатров, интернов, студентов мед. ун-та и колледжа / Н.В. Дмитриева ; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань, 1998. - 11 с.

5. Лекции кафедры.