Оценка физического развития новорожденного

Доношенный новорождённый – родившийся на сроке беременности 38-41 недель. Недоношенный новорождённый – родившийся ранее 38 недель.Переношенный новорождённый – родившийся на 42 неделе и более. Незрелость – несоответствие морфо-функциональных признаков сроку гестации: недостаточная длина тела, пропорции тела, тонкая кожа (просвечивающие сосуды), несформированные ушные раковины, упрощенность.

Весоростовой коэффициент – отношение массы тела при рождении в граммах к её длине в сантиметрах, у доношенных в норме составляет 60-80, для оценки данного соотношения у недоношенных используются специальные таблицы.

При меньшем коэффициенте диагностируется внутриутробная гипотрофия. При К = 56-59 - I степени, К = 51 - 55 - II степени, К = < 50 – III степени.

Задержку внутриутробного роста и развития (ЗВУР) диагностируют у детей, имеющих недостаточную массу тела при рождении по отношению к их гестационному возрасту, т.е. когда масса тела ниже 10% центиля при данном сроке беременности матери, и/или морфологический индекс зрелости, отстающий на 2 и более недель от истинного гестационного возраста.

Выделяют четыре группы факторов риска задержки внутриутробного развития:

1. Материнские - дефекты питания, заболевания, гестозы, вредные при­вычки;

2. Плацентарные;

3. Социально - биологические - профессиональные, условия жизни, радиа­ция, алкоголизм, табакокурение, низкий социально-экономический уро­вень.

4. Плодовые - многоплодная беременность, хромосомные болезни, врожденные пороки, аномалии обмена.

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) по гипотрофическому типу – дефицит веса при рождении относительно длины тела при нормальной для срока гестации длине тела. Причины: голодание беременной, тяжёлые соматические заболевания беременной, сопровождающиеся общим истощением, гипоксией, фетоплацентарной недостаточностью (общие инфекции, гипертония, нефропатия, пиелонефрит и др.), внутриутробные инфекции. Клиническая картина асимметричной ЗВУР различных степеней представлена в таблице 4.

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) по гипопластическому типу – дефицит длины тела новорожденного при относительно нормальном весоростовом соотношении.

Причины: интоксикации у беременной, генетические заболевания, аномалии развития.

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) по диспластическому типу – дефицит массы тела при дефиците длины тела, часто сочетается с врождёнными аномалиями. Обычно проявление наследственной патологии (хромосомные либо геномные аномалии) или генерализованных внутриутробных инфекций, тератогенных влияний. Типичными проявлениями ЗВУР этого варианта являются пороки развития, нарушения телосложения, дисэмбриогенетические стигмы (см. таблица 5). Клиническая картина существенно зависит от этиологии, но, как правило, типичны тяжелые неврологические нарушения. Причины: интоксикации беременной, генетические заболевания, внутриутробные инфекции.

Таблица 3А

Месячная прибавка в весе у недоношенных детей

Возраст, мес	IV степень	III степень	II степень	I степень
	Вес при рождении в граммах (г)
	Менее 1000	1001-1500	1501-2000	2001-2500
1	180	190	190	300
2	400	650	700-800	800
3	600-700	600-700	700-800	700-800
4	600	600-700	800-900	700-800
5	550	750	800	700
6	750	800	700	700
7	500	950	600	700
8	500	600	700	700
9	500	550	450	700
10	450	500	400	400
11	500	300	500	400
12	450	350	400	350

Таблица 3Б