- •Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методы исследования
- •2.1 Общая характеристика больных и дизайн исследования
- •2.2. Клиническая оценка гемодинамических нарушений
- •2.3 Клинико-анамнестическое и лабораторное обследование
- •Нормальные значения биохимических маркеров некроза для лаборатории, где выполняли анализы.
- •Показатели биохимических маркеров некроза у больных с оим передней стенки левого желудочка
- •Показатели биохимических маркеров некроза у больных с оим нижней стенки левого желудочка
- •2.4. Электрокардиография
- •2.5 Эхокардиографическое исследование
- •2.6 Коронарная ангиография и стентирование коронарных артерий
- •2.7 Статистический анализ
2.6 Коронарная ангиография и стентирование коронарных артерий
Коронароангиография (КАГ) проводилась в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница» на аппарате GENERAL ELECTRIC “ADVANTICS-4”. Во время вмешательств мониторировали ЭКГ, артериальное давление, методом пульсоксиметрии определяли насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови. В качестве контрастного средства использовали препарат ультравист 300 (Shering). Для стентирования применяли баллон-расширяемые стенты Nobori с лекарственным биодеградируемым покрытием Biolimos (Terumo EuropeN.V.). После пункции артерии перед проведением КАГ пациенту вводили внутривенно болюсом 5000 ЕД гепарина, затем с интервалом 60 мин гепарин в дозе 2500 ЕД вводился дополнительно. КАГ осуществляли по стандартной методике M. P. Judkins (1967) [122]. Для получения оптимального изображения каждая коронарная артерия визуализировалась в двух ортогональных ангиографических проекциях. Если инфарктсвязанная артерия имела тромботическую окклюзию, то реканализация выполнялась путем заведения проводника через окклюзию или с помощью вспомогательного устройства для тромбэктомии «ThromCat» (Spectranetics InternationalB.V.). После реканализации окклюзии в проекции, где сужение было наибольшим с помощью цифровой калиперной системы GE измеряли диаметр коронарной артерии проксимальнее места сужения (диаметр сравнения) и минимальный диаметр просвета артерии в участке стеноза. Процент сужения рассчитывался по формуле [(диаметр сравнения – минимальный диаметр) / диаметр сравнения] x 100. Значимый стеноз определялся как сужение ≥75% диаметра просвета главной эпикардиальной артерии или ее первичных ветвей.
По данным коронароангиографии в зависимости от степени поражения
коронарного русла выделены группы больных:
- без стенозов коронарных артерий;
- с гемодинамически незначимыми стенозами (менее 75%);
- с гемодинамически значимым стенозом одной коронарной артерии – 75% и более (однососудистое поражение),
- с гемодинамически значимыми стенозами двух и более коронарных артерий – 75% и более (многососудистое поражение).
Распределения больных по группам представлено на таблице 2.4.
Степень поражения артериального русла оценивали в передней нисходящей коронарной ртерии (ПНА), левой огибающей коронарной артерии (ОА), правой коронарной артерии (ПКА). К проксимальным поражениям относили стенозы и окклюзии ПНА до первой септальной ветви, ОА – проксимальнее маргинальной ветви артерии тупого края и в ПКА – до артерии острого края.
Кровоток в инфаркт-связанной артерии оценили, используя классификацию TIMI [16].
Стентирование проводили по стандартной методике с установкой коронарного стента в зону стеноза [41, 45]. Результаты реваскуляризации считали удовлетворительными при отсутствии резидуальных стенозов, необходимости повторного ЧКВ и клинических осложнений за период госпитализации. Двум пациентам с нижным ИМ на догоспитальном этапе был проведена тромболитическая терапия препаратом «Актилизе». ЧКВ в этих случаях выполняли через 6 часов после томболизиса.