2.5 Эхокардиографическое исследование

Эхокардиографические исследования проводили на ультразвуковом аппарате GE “Vivid q”. Исследования проводили по общепринятым методикам. Всем больным, включенным в исследование, ЭхоКГ выполняли в первые 24 часа от момента поступления в стационар, после восстановления синусового ритма, на 3, 7, 15 сутки, а также на 30 и 90 день. Использовали одномерную (М-) и двухмерную эхокардиографию (В-), импульсную, постоянную и тканевую допплерографию.

Одномерная эхокардиография

При одномерной ЭхоКГ измеряли размер левого желудочка, толщину межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, размер левого предсердия и поперечный размер правого желудочка.

Размер левого желудочка (ЛЖд), толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки (ТЗС) измеряли в диастолу желудочков в момент, когда размер ЛЖ максимален. Измерения проводили из продольного парастернального сечения при расположении курсора М-режима на уровне хорд ЛЖ. Размер левого предсердия (ЛПс) измеряли в систолу желудочков при его максимальном значении. Измерения проводили из продольного парастернального сечения при расположении курсора М-режима на уровне аорты. Измерения проводили в трех сердечных циклах. За окончательное значение принималась средняя величина.

Двухмерная эхокардиография

Двухмерную ЭхоКГ использовали для визуализации макроструктуры сердца и оценки локальной сократимости миокарда. В этом режиме определяли конечный диастолический и конечный систолический объемы ЛЖ методом Simpson’a и рассчитывали его фракцию выброса. ФВ рассчитывали по формуле:

ФВ = [(КДО-КСО) / КДО] × 100%,

где КДО – конечный диастолический объем ЛЖ; КСО – конечный систолический объем ЛЖ.

Региональную сократимость оценивали с использованием деления ЛЖ на 16 сегментов. Как уже упоминалось в обзоре литературы, наиболее признанная методика оценки локальной сократимости состоит в делении ЛЖ на три уровня – базальный, уровень папиллярных мышц и верхушка сердца. Базальный уровень и уровень папиллярных мышц разделяются на 6 сегментов: передние, переднебоковые, заднебоковые, задние, заднеперегородочные и переднеперегородочные. Верхушка состоит из 4 сегментов: переднего, латерального, заднего и септального. Каждый сегмент оценивается по степени нарушений его подвижности по 4-балльной системе:

0 – сегмент не оценен;

1 – норма (систолическое движение ≥4 мм, утолщение стенки ЛЖ ≥30%);

2 – гипокинезия (систолическое движение 2-4 мм, утолщение стенки ЛЖ 10-30%);

3 – акинезия (отсутствие систолического движения или движение <2 мм, утолщение меньше <10%);

4 – дискинезия (парадоксальное, противоположное нормальному движение участка ЛЖ, систолическое истончение).

После оценки кинетики каждого сегмента проводили расчет индекса локальной сократимости (ИЛС), определяя его как отношение суммы баллов всех сегментов к общему количеству сегментов.

В двухмерном режиме измеряли поперечный и продольный размеры ПЖ, а также аналогичные размеры правого предсердия (ПП).

Импульсное допплерографическое исследование

Посредством импульсного допплеровского исследования оценивали кровоток через клапаны и наличие регургитации. По параметрам трансмитрального кровотока судили о диастолической функции ЛЖ у пациентов с синусовым ритмом. Для этого проводили измерения максимальной скорости потока в фазу быстрого наполнения (VE) и в фазу активного наполнения левого предсердия (VA), рассчитывали отношение VE/VA, оценивали время замедления кровотока в фазу быстрого наполнения (Tdec.) и время изоволюметрического расслабления (IVRT). О восстановлении систолы левого предсердия судили по появлению на фоне синусовго ритма пика А. Условно эффективной систолу ЛП считали при скорости кровотока в фазу позднего диастолического наполнения ЛП больше 0,5 метра в секунду (м/c).

Тканевое допплерографическое исследование

С помощью режима тканевого допплера измеряли пиковую скорость раннего расслабления миокарда (Е’) в области латеральной стенки митрального кольца. Известно, что соотношение максимальной сокрости трансмитрального кровотока и пиковой скорости расслабления миокарда (E/Е’) хорошо коррелирует с величиной давления в левом предсердии, и при увеличении этого отношения можно уверенно сделать вывод о повышении давления наполнения ЛП [47].