2.2. Клиническая оценка гемодинамических нарушений

Клинический диагноз сердечной недостаточности выставляли в соответствии с Фрамингемскими критериями. Наличием у пациента СН считали появление, по крайней мере, одного из основных и двух малых критериев нарушений гемодинамики. В основные критерии вошли пароксизмальная ночная одышка, набухание шейных вен, хрипы, кардиомегалия, отёк лёгких, трехчленный ритм галопа, повышение венозного давления, положительный гепатоюгулярный рефлюкс. К незначительным критериям относили отеки на нижних конечностей, ночной кашель, одышку при физической нагрузке, гепатомегалию, плеврит, тахикардию.

Степень тяжести сердечной недостаточности определяли по классификации Killip:

класс I включает в себя больных без клинических признаков сердечной недостаточности;

класс II включает в себя больных с хрипами при аускультации легких или трехчленный ритм галопа в сочетании с повышением венозного давления в яремной вене;

класс III – пациенты с отеком легких;

класс IV – больные с кардиогенным шоком, сопровождающимся доказанной гипоперфузией, периферической вазоконстрикцией и централизацией кровообращения.

2.3 Клинико-анамнестическое и лабораторное обследование

При сборе анамнеза у больных выясняли сроки появления ишемической болезни сердца, историю хронической сердечной недостаточности, гипертонической болезни сердца, сахарного диабета, тиреотоксикоза. При проведении лабораторного и инструментального обследования выполняли биохимическое исследование крови, электрокардиографическое исследование, эхокардиографию. Данные о сопутствующей патологии пациентов представлены в таблице 2.1.

Сахарный диабет

К критериям сахарного диабет относили существующий в анамнезе диабет, контролируемый диетой и/или медикаментозно, или впервые выявленный при повышении уровня гликемии натощак до 7,1 ммоль/л и выше.

Артериальная гипертензия

Диагноз АГ ставили на основании наличиея в анамнезе эпизодов подъема уровня АД ≥140/90 мм рт. ст., и/или прием анти гипертензивной терапии. На момент обследования оценивались систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление (ДАД) и пульсовое давление. Измерение АД проводилось на фоне стандартного лечения ИМ в покое, в положении обследуемого сидя двукратно с интервалом 3–5 мин. В первые сутки заболевания при поступлении в стационар в отделении реанимации и интенсивной терапии АД измеряли в положении лежа.

Семейный анамнез

Семейный анамнез считался отягощенным по ИБС при раннем начале заболевания у родственников первой линии (ИМ или внезапная смерть у мужчин младше 55 лет, у женщин младше 65 лет).

Таблица 2.3.

Анамнестические данные пациентов исследуемых групп (n=100)

Показатель	НИМ с ФП 1 группа (n=33)	ПИМ с ФП 2 группа (n=27)	НИМ без ФП 3 группа (n=20)	ПИМ без ФП 4 группа (n=20)
Мужчины	21	16	16	16
Женщины	12	11	4	4
Средний возраст (лет), M±σ	66 ±11,8	69,3±13,5	60 ±13,9	60±13,9
Артериальная гипертензия, n	33	16	20	26
Анамнез ИБС, n	30	20	20	27
ХСН, n	25	16	16	25
СД	18	6	4	15
Тиреотоксикоз	1	3	2	0

Примечания:

Лабораторные методы обследования

Всем больным при поступлении и в динамике определяли содержание в крови биохимических маркеров некроза: Тропонина I, креатинфосфокиназы (КФК), МБ-фракции КФК. После первого забора крови анализ на содержание КФК и КФК МБ повторяли с интервалом 3 часа в течение 6 - 9 часового периода и, в дальнейшем, ежедневно до нормализации показателей. Нормальные значения содержания биохимических маркеров некроза миокарда в сыворотке крови для локальной лаборатории представлены в таблице 2.4.

Таблица 2.4.