Как реализуется финансирование по омс?

1. бюджет ОМС складывается из 3-х составных частей:

а) отчислений работодателей за работающее население;

б) платежи администрации муниципалитетов за неработающее население;

в) федерального бюджета – «Программа Здоровье».

2. Финансовые средства по ОМС формируются за счет отчислений страхователей в ТФ ОМС и ФФ ОМС. Эти средства находятся в государственной собственности РФ, но отдельно от других расходных бюджетов.

3. Страховые взносы за работающее население уплачиваются плательщиками ежемесячно до 5-го число каждого месяца. За неработающее население исполнительные органы перечисляют взносы до 25 числа после выплат пенсии в соответствии с ФЗ «О тарифе страхового взноса на ОМС неработающего населения» (2012) в размере 18 864,6 руб. с коэффициентом в 2012 г -0,7913 и в 2013-2014 гг – 0,9.

4. Поручения банкам на перечисление страховых взносов поступают от организаций одновременно с требованием на зарплату работников на очередной месяц.

5. Если страховые взносы не вносятся в срок, то они взыскиваются в бесспорном порядке с процентами: 1% для организаций и 0,1% для местных органов власти.

6. Если обнаружится, что в организации работают граждане и не вносятся за них страховые взносы – накладывается штраф в размере10% от задолженной суммы.

6. Медицинские учреждения в системе медицинского страхования

ЛПУ, чтобы работать в системе ОМС:

1. должны иметь лицензию на оказание медпомощи;

2. ЛПУ с любой Фомой стоимости может оказывать медицинскую помощь в системе ОМС и ДМС, если они аккредитированы и сертифицированы в установленном порядке;

3. Предоставление мед.помощи осуществляется на основе Договоров между ТФ ОМС и СМО.

4. При этом ЛПУ может оказывать и другие виды медицинской помощи вне ОМС и ДМС;

5. ЛПУ, включенные в систему ОМС, имеют право выдавать больничные листы о временной нетрудоспособности.

Основные причины, сдерживающие эффективность деятельности рынка ОМС:

1. недостаточное финансирование:

- из-за низкого уровня страховых выплат;

- использование неполного тарифа по оплате медпомощи в системе ОМС;

- отсутствие регламентированных государственных процедур;

2) отсутствие системы стандартов и нормативов финансовых затрат;

3) отсутствие контроля качества медуслуг;

4) отсутствие персонифицированного учета медуслуг.

Эти проблемы в связи с введением Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 г.

N 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» намечено преодолеть в 2012-2015 гг и в частности по каждому заболеванию утвердить гарантированные государственные базовые стандарты оказания МП с включением в них перечня лечебно-диагностических процедур и перечня лекарственных средств и построить единую систему персонифицированного учета проведенных МУ. Но стратегическая цель развития страховой медицины в РФ и повышения ее роли в системе финансовых отношений в здравоохранении остается.

Контрольные вопросы:

1. Функции медицинского страхования в здравоохранении.

2. Цели введения страхования в здравоохранении, состояние и перспективы в РФ.

3. Принципы обязательного медицинского страхования.

4. Принципы добровольного медицинского страхования.

5. Основные субъекты медицинского страхования.

6. Права и обязанности страховой медицинской организации.

7. Права и обязанности ФФ ОМС.

8. Права и обязанности ТФ ОМС.

9. Назначение базовой программы ОМС.

10. Функционирование медицинских учреждений в системе медицинского страхования.

Тема №7: Цели и задачи маркетинга. Медицинский маркетинг