Тема №4: Формы собственности в медицине. Аккредитация и лицензирование
1. Многоукладность форм собственности и финансирования в здравоохранении рф
Многоукладность форм собственности и финансирования в здравоохранении РФ представлена в таблице №1. Таблица иллюстрирует Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" , в соответствии с которым в области здравоохранения действуют:
четыре организационные системы здравоохранения: государственная- федеральная и региональная, муниципальная и частная;
пять источников финансирования: государственный (правительственный), региональный, муниципальный, страховой и частный;
три формы финансирования – бюджетная, страховая и частная; основная форма – бюджетно-страховая в соотношении 65% и 35%. На частную систему приходится 4% всего финансирования здравоохранения.
четыре формы собственности на ЛПУ: государственная, региональная, муниципальная и частная
кредиты банков
фэкторинг
добровольное медицинское страхование
Таблица №1.
Многоукладность финансирования
здравоохранения в РФ
.
другие источники финансирования
В
Изменение финансирования медицинских организаций в связи с введением новых организационно-правовых форм ЛПУ при переходе на рыночные условия их функционирования:
ЛПУ ----- ЛПО ----- АУ ---- Частное учреждение
При переходе на страховую медицину в соответствии со ст. 127 ГК учреждением признавалась некоммерческая организация, созданная собственником для осуществления социально-культурных функций и финансируемая собственником полностью или частично. Соответственно государственными и муниципальными ЛПУ являются учреждения, созданные Федерацией, субъектом РФ или муниципальным образованием. ЛПУ финансируются из соответствующего бюджета или государственного внебюджетного фонда ОМС на основе сметы доходов и расходов.
С выходом ФЗ-83 (2011г) «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» все учреждения культуры, здравоохранения и образования поделены на 3 группы: казенные, бюджетные и автономные.
Правовой статус казенных учреждений совпадает с нынешним статусом бюджетного учреждения (ЛПУ), т.е. все его доходы поступают в бюджет собственника (федеральный, региональный, муниципальный). Всем имуществом ЛПУ (здание, аппаратура) распоряжается с согласия собственника на правах аренды.. Собственник содержит учреждение, субсидирует его и несет ответственность за его деятельность. ЛПУ финансируются по принципу СОДЕРЖАНИЯ вне зависимости от медико-экономических показателей.
В новых рыночных условиях некоммерческие учреждения остаются таковыми, но получают большую самостоятельность.
Бюджетному учреждению предоставляется расширенный объем прав: право самостоятельно распоряжаться движимым имуществом, закрепляемым за ним на праве оперативного управления (за исключением особо ценного), перечень которого устанавливает учредитель(1) и право самостоятельно зарабатывать средства на свое содержание. Недвижимое имущество (здание) остается у собственника. Такое учреждение переходит в разряд ОРГАНИЗАЦИИ (лечебно-профилактической организации) и называется бюджетная ЛПО. Изменяется механизм его финансирования – оно переводится со сметного финансирования на бюджетирование: на получение субсидий, выделяемых за выполнение госзаказа (государственного или муниципального). Бюджетные учреждения лишаются гарантированного государственного финансирования, а получают финансы через государственные (муниципальные) задания. Таким образом, ЛПО должны зарабатывать деньги за полученный объем госзаказа (число пролеченных больных, число обученных студентов и т.д.). Получая определенный госзаказ, они могут оказывать дополнительно платные услуги, которыми сами распоряжаются (3). Цены на услуги согласовываются с владельцем недвижимого имущества и называются прейскурантными, т.е. они имеют ограничения со стороны владельца учреждения. Владелец не несет субсидиарную ответственность по содержанию бюджетного учреждения (4). В отличие от автономных учреждений ЛПО обязаны брать определенное количество госзаказов.
Автономные учреждения (АУ) – в отличие от бюджетного учреждения являются собственниками движимого и недвижимого имущества и самостоятельно распоряжаются полученными доходами. Но оно должно содержать здание и движимое имущество за свой счет. Для своего финансового обеспечения АУ набирает необходимое ему количество госзаказов в сочетании со своим объемом медицинских услуг, реализуемым по свободным ценам. Такие виды учреждений появились в регионах с современной моделью управления, но пока создание этих учреждений признано неперспективным.
Частное учреждение – создается гражданином или юридическим лицом, также может финансироваться за счет участия в госзаказах (при наличии лицензии) и реализовать услуги по свободным ценам.
Частное и бюджетное учреждения отвечают по своим обязательствам находящимися в их распоряжении финансовыми средствами, а при недостатке их собственник отвечает имуществом. АУ отвечают по своим обязательствам закрепленным имуществом, за исключением недвижимого и особо ценного движимого, закрепленного собственником. Собственник такого имущества АУ не несет ответственность по его обязательствам.