3.Класифікація розладів менструальної функції:

1. Аменорея (відсутність менструації протягом 6 місяців і більше) і гіпоменструальний синдром. При аменореї циклічні процеси в репродуктивній системі відсутні або перебігають на низькому рівні.

2. Порушення менструального циклу, що проявляються циклічними і ациклічними кровотечами (мено- і метрорагіями). Залежно від патогенезу, циклічні і ациклічні порушення менструальної функції ділять на дві групи: а) овуляторні кровотечі, пов’язані з вкороченням фолікулярної або подовженням лютеїнової фази циклу; б) ановуляторні кровотечі.

3. Болючі менструації (альгодисменорея) можуть мати як функціональний, так і органічний характер.

Білет 11

1.Синдром полікістозу яєчників – це гетерогенне захворювання, яке характеризується порушенням менструального циклу, хронічною ановуляцією, гіперандрогенією і кістозними змінами яєчників.

Причини полікістозу яєчників:

• перенесені запальні та інфекційні захворювання;

• спадкова схильність до полікістозу яєчників;

• підвищена секреція андрогенів;

• підвищення рівня простагландинів;

• міома матки;

• ендометріоз;

• ендокринні захворювання;

• порушення обміну речовин;

• дисфункції імунної системи;

• надмірні фізичні навантаження;

• психоемоційні потрясіння;

• різка зміна клімату;

• вплив шкідливих зовнішніх факторів (несприятлива екологічна обстановка, вплив хімічних засобів);

• зайва вага.

Основні симптоми полікістозу яєчників:

• НМЦ;

• виражений ПМС;

• підвищена робота сальних залоз, себорея, вугрі;

• надмірна вага, різкий набір ваги за короткий період;

• розподіл жирової тканини відбувається за андроїдним типом (вісцеральне ожиріння): на передній черевній стінці, мезентерії внутрішніх органів, в області плечового пояса;

• психоемоційна неврівноваженість (безпричинні напади депресії, нервозність, агресивність, дратівливість);

• посилене випадіння волосся;

• зниження концентрації й уваги;

• хворобливі відчуття внизу живота, біль, що іррадіює в нижню частину спини та куприк;

• посилений ріст волосся на тілі (обличчя, груди, живіт, ноги);

• зміна фігури за чоловічим типом;

• сонливість;

• апное;

• зниження активності.

Лабораторна діагностика:

вивчення мазка для визначення флори піхви та виявлення інфекційного агента; загальний клінічний аналіз крові, аналіз крові на гормони, маркери запалення, аналіз на глюкозу; гістологічне

дослідження тканин, узятих при лапароскопії, біопсію ендометрію.

Інструментальна діагностика полікістозу яєчників:

• ультразвукова діагностика органів малого таза, включаючи трансвагінальну ехографію (є “золотим стандартом” у діагностиці СПКЯ);

• магнітно-резонансна томографія (для виключення злоякісних новоутворень);

• лапароскопія.

2) Принципи проведення онкопрофоглядів.

Організація профілактичних оглядів

В умовах високого рівня поширення раку шийки матки, особливо в умовах зростаючого показника захворюваності і смертності, у яких перебуває останнє десятиліття Україна, профілактичний огляд жінки обов'язково включає гінекологічний огляд з цитологічним дослідженням. Гінекологічне обстеження здійснюється у відповідності Нормативів надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів, затверджених наказом МОЗ України від 28.12.2002 № 503 «Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні» і діючих клінічних протоколів.

Профілактичні огляди можуть бути організовані (огляди організованих колективів) і поточні (індивідуальні).

Організовані профілактичні огляди здійснюють у відповідності затверджених керівниками організованого колективу жінок і лікувальної установи на початку кожного звітного року плану за територіальним принципом. Ці огляди можуть проводитися на території установи, якщо є на підприємстві в медичному пункті для цього умови, так названими виїзними бригадами. Огляд здійснюється за затвердженими списками жінок-робітниць із зазначенням адреси постійного проживання жінки для організації зворотнього зв'язку з лікувальними закладами у випадку виявлення тієї або іншої патології (ф. 122/об Список людей, що підлягають періодичному медичному оглядові).

Перед проведенням медичного огляду з колективом проводиться обов'язково просвітницька робота з питань профілактики онкогінекологічних захворювань. Ефективним просвітницьким методом може бути записаний цикл радіолекцій або телеролики, які періодично надають до уваги працюючих жінок.

Поточні профілактичні огляди проводяться при зверненні жінки з цією метою вперше у поточному році. Вони проводяться в установах акушерсько-гінекологічного профілю, а також в оглядових кабінетах амбулаторно-поліклінічних установ загального профілю.

Профілактичні гінекологічні огляди проводяться з обов'язковим цитологічним дослідженням поверхні шийки матки.

Для підвищення якості профілактичних оглядів керівники територіальних органів охорони здоров'я акушерства і гінекології проводять інформаційно-навчальну роботу з усіма фахівцями інших профілів щодо необхідності проведення просвітницької роботи з жінками при первинному зверненні за медичною допомогою у поточному році. Жінкам пропонують обстеження в оглядовому кабінеті. Оглядові кабінети співпрацюють з територіальними жіночими консультаціями (гінекологічними кабінетами) для проведення моніторингу цитологічного скринінгу жіночого населення.

За результатами проведених профілактичних гінекологічних оглядів використовуються наступні критерії для визначення груп здоров'я:

• «здорова» – в анамнезі відсутні скарги, порушення менструальної функції з моменту її становлення та гінекологічні захворювання;

• «практично здорова» – в анамнезі наявні дані про гінекологічне захворювання, оперативне втручання, у т.ч. аборти, порушення ритму і характеру менструації, скарги на момент обстеження відсутні. При об'єктивному обстеженні можуть мати місце анатомічні зміни, що не викликають порушення функції репродуктивної системи і не знижують працездатність жінки;

• «хвора» – якщо при об'єктивному обстеженні жінки виявляється гінекологічне захворювання.

Організація профілактичних оглядів в Україні здійснюється у відповідності трьохрівневої системи акушерсько-гінекологічної допомоги (рис. 1).

На I рівні профілактичні огляди здійснюють акушерки фельдшерських, фельдшерсько-акушерських пунктів, дільничних лікарень, амбулаторій сімейного лікаря, оглядових кабінетів. Кожна акушерка повинна мати реєстр усього жіночого населення з адресами постійного проживання і датою народження, в якому відзначається дата проходження щорічного огляду (ф. 122/об Список людей, що підлягають періодичному медичному оглядові).

Цитологічне обстеження проводиться при кожному первинному в поточному році профілактичному огляді. Забір та транспортування цитологічного матеріалу здійснюється відповідно до вимог клінічного протоколу «Доброякісні і передракові стани шийки матки», затвердженого наказом МОЗ України від 31.12.2004 № 676 «Про твердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги». Заповнюється вкладний листок №1 до ф.025 (дані профілактичного огляду) і бланк цитологічного дослідження (ф. 203/о).

При надходженні результатів цитологічного дослідження, вони заносяться до даних реєстру. При виявленні будь-якого виду патології і будь-якого ступеня акушеркою здійснюються заходи щодо подальшого обстеження жінки, яка направляється на лікування до лікаря акушера-гінеколога з відміткою в амбулаторній карті (ф. 025/о). Щоб уникнути, так званих, випадків «втрати пацієнтки», акушерка під час проведення профілактичного огляду детально консультує кожну жінку, коли необхідно повторно звернутися за результатом обстеження.

На II рівні надання медичної допомоги профілактичні огляди здійснюються фахівцями акушерсько-гінекологічних кабінетів центральних районних лікарень, жіночих консультацій, кабінетів планування родини.

Цитологічне обстеження проводиться у випадку первинного звернення жінки з групи «здорова» і «практично здорова». Заповнюються документи такі, як і на I рівні організації акушерсько-гінекологічної допомоги.

У випадку виявлення патології шийки матки медична допомога надається відповідно до Нормативів надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів, затверджених наказом МОЗ України від 28.12.2002 № 503 «Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні» і діючими клінічними протоколами.

Спеціалісти лікувальних закладів I і II рівня надання медичної допомоги в обов'язковому порядку після узяття цитологічного матеріалу, якщо жінці не буде проводитись в цей момент кольпоскопія, роблять пробу Шиллера.

Це дає можливість запідозрити патологію шийки матки, яка клінічно і візуально ще не проявляється. Цей метод є дуже важливим також у випадку враження шийки матки збудниками інфекцій, що передаються статевим шляхом. У випадку позитивної проби Шиллера, жінка повинна бути скерована до спеціаліста із кольпоскопії.

Профілактичні огляди в лікувальних закладах III рівня (жіночі консультації при обласних лікарнях, спеціалізовані кабінети, центри планування сім’ї) не проводяться. У тих випадках, коли жінка звернулася вперше в звітному періоді до спеціаліста з акушерства та гінекології, їй проводиться обов'язкове цитологічне обстеження шийки матки з наступною інформованістю жінки про його результат.

У випадку надходження хворої в ургентному порядку до стаціонару акушерсько-гінекологічного профілю, цитологічне обстеження жінки проводиться в обов'язковому порядку із занесенням даних взяття та його результату (якщо він відомий на момент виписки) до виписного епікризу. Жінка інформується про проведене обстеження і його результати. Їй також проводиться консультування щодо необхідності щорічного профілактичного огляду. Крім того, у випадку виявлення патології шийки матки при дослідженні цитологічного матеріалу, інформація надається до територіального амбулаторного лікувального закладу.

Білет 12