Сборник ситуационных задач

Со слов матери ребенок быстро устает, жалуется на головные боли, иногда тошноту, боли в животе, головокружение. Появились боли в икроножных мышцах, отмечается повышенная ломкость и выпадение волос. Стал раздражителен, появилась тревожность, плохо засыпает.

Объективно: кожные покровы бледные, гиперкератоз кожи в области бедер и ягодиц. Положительный симптом щипка. Десны рыхлые, кариес.

Количество постоянных зубов – 6. Рельеф костей сглажен, толщина кожно-

жировой складки 9 мм. Упругость мышц снижена, рельеф не выражен.

Искривление позвоночника влево, функциональные нарушения не фиксированные, исчезают при активном напряжении мускулатуры.

Подгрудинный уровень около 900. Ноги О-образной формы (О1). По результатам плантографии перешеек, соединяющий область пятки с передней частью стопы,

широкий.

Жизненная емкость легких – 1400 мл, мышечная сила правой кисти 10 кг,

левой – 9 кг. Артериальное давление при 3-кратном измерении 106/62 мм рт.ст.,

ЧСС – 95 уд. в мин.

Уровень физической подготовленности по результатам выполнения основных тестов равен 51%. В анализе крови базофильная зернистость эритроцитов.

В анамнезе: частые ОРВИ, аллергический ринит средней тяжести, анемия легкой степени. Диагностировано увеличение щитовидной железы I степени,

гипертиреоз, предмиопия, гипертрофия миндалин II степени.

Социальный анамнез. Единственный ребенок в семье. Жилищные условия удовлетворительные. Уровень жизни семьи ниже среднего. Отец курит в доме.

Экологическая ситуация. Место проживания находится в относительной близости (в пределах санитарно-защитной зоны) к промышленному предприятию. В атмосферном воздухе микрорайона зарегистрировано повышенное содержание газообразных загрязнителей, сажи, тяжелых металлов.

341

Психофизиологическое развитие

Когнитивные функции:

концентрация внимания: –1 балл;

объем зрительного восприятия: –1 балл;

объем кратковременной зрительной памяти: 0 баллов;

скорость логических операций: –1 балл;

состояние психомоторных функций:

предельный темп простых движений: 0 баллов;

точность координации в статике: –1 балл;

точность координации с заданной скоростью: –1 балл;

состояние зрительного и слухового анализаторов:

латентный компонент зрительно-моторной реакции: –1 балл;

лабильность зрительного анализатора: 0 баллов;

латентный компонент акустическо-моторной реакции: 0 баллов.

Оценка работоспособности

Результаты корректурной пробы до начала занятий в утренние часы:

скорость выполняемой работы средняя, точность низкая. Динамика дневной

Степень трудовой мотивации по тесту Реана составляет 13 баллов.

занимает желтый цвет, на третьем месте – зеленый, на седьмом месте – синий,

на восьмом месте – красный.

По результатам ответов ребенка и его родителей на вопросы тест-

опросника набрано 52 балла.

342

Характеристика учебного процесса

Мальчик учится в общеобразовательной школе. Учебный процесс организован по 5-дневной рабочей неделе. Общая суммарная учебная нагрузка составляет 20 часов в неделю. В сетке расписания занятий имеются нарушения. Так, во вторник и четверг математика преподается на первом уроке, русский язык в понедельник и пятницу – на 4 уроке. Не во все дни недели выдерживается чередование уроков с учетом нагрузки на первую и вторую сигнальные системы. Наибольшее количество баллов по сумме трудности приходится на среду. Плотность уроков в пределах 75%. Гигиенические требования к организации уроков соблюдаются. Продолжительность перемен 10 минут. Большая перемена предусмотрена после второго урока продолжительностью 25 минут. На выполнение домашних заданий ребенок тратит в среднем 1,5–2 часа.

Педагогическая характеристика ученика

Ребенок очень прилежен. Усваивает учебный материал с трудом. Память плохая. Переживает за допущенные ошибки в домашних заданиях и контрольных работах. Стал раздражителен.

Условия обучения в школе

Микроклиматические параметры учебных помещений: температура воздуха в классе 19°С, в спортивном зале и раздевалке – 16°С. Воздухообмен составляет 16 м3 в час на 1 учащегося. Окна класса ориентированы на юг, КЕО равен 1,2%. Искусственное освещение представлено люминесцентными светильниками, обеспечивающих уровень освещенности на рабочем месте 250 лк, у классной доски – 400 лк. На подоконниках стоят цветы. Ученик сидит в ряду у наружной стены за второй партой с маркировкой № 1. Стены класса окрашены в светло-зеленые тона, доска – в темно-зеленый цвет.

Образ жизни

Двигательная активность ограничена занятиями физкультурой в школе. Общее время статической нагрузки вне уроков 5–6 часов. Суточная физическая активность, включая прогулки на свежем воздухе и подвижные игры, не превышает 3 часа. Количество суммарных локомоций составляет 14 тыс. шагов. Вредных привычек не имеет.

343

Пищевой рацион и режим питания

Суточные энерготраты ребенка составляют 2100 ккал. С пищевым рационом мальчик получает с учетом потерь при кулинарной обработке: белков

– 70 г, в том числе животных – 35 г; жиров – 80 г, в том числе растительных –

18 г; углеводов – 360 г. Энергетическая ценность суточного рациона – 2600 ккал.

Рацион характеризуется следующим микронутриентным составом:

Режим питания 4-разовый с распределением энергетической ценности по приемам пищи: завтрак – 10%, школьный завтрак – 15%, обед – 40%, ужин –

35%. Горячее питание в школе отсутствует.

Задача 4

Игорь К. родился 20 октября 1989 г. В процессе планового медицинского осмотра в декабре 2006 г. установлено: рост – 188 см, масса тела – 107 кг,

окружность грудной клетки – 108 см. ЖЕЛ – 2600 мл, мышечная сила правой кисти – 29 кг, левой – 28 кг.

344

Предъявляет жалобы на слабость, одышку, повышенную утомляемость, головные боли, нарушения сна, потливость, боли и судороги в икроножных мышцах.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, тургор несколько снижен. Десны рыхлые, при надавливании кровоточат. Гипертрофия сосочков языка, дескваматиный глоссит. Рельеф костей сглажен, контуры тела округлые. Толщина кожно-жировой складки 11 мм. Упругость мышц снижена, рельеф слабо выражен. Шейный и поясничный изгибы позвоночника увеличены; живот выдается вперед, имеется искривление позвоночника в грудном отделе. Подгрудинный угол более 900. Коленные суставы несколько заходят один за другой. При их соприкосновении внутренние лодыжки отстают друг от друга. По данным плантографии перешеек, соединяющий область пятки с передней частью стопы, широкий, вертикальные оси перпендикулярны поверхности опоры.

Артериальное давление при 3-кратном измерении 138/80 мм рт.ст., ЧСС – 97 уд. в мин. Развитие вторичных половых признаков характеризуется формулой Ах2Р2.

Социальный анамнез.

Имеет брата 10 лет. Семья из пяти человек проживает в двухкомнатной квартире. Материальное положение – ниже среднего. Взаимоотношения в семье мальчик оценивает как «нормальные».

Экологическая ситуация. Рядом с местом проживания находится районная теплоэлектроцентраль (ТЭЦ). В атмосферном воздухе селитебной территории регистрируются повышенные концентрации диоксида азота, сажи, кремния, раздражающих газов.

Психофизиологическое развитие

Когнитивные функции:

концентрация внимания: 0 баллов;

объем зрительного восприятия: 0 баллов;

объем кратковременной зрительной памяти: 0 баллов;

скорость логических операций: –1 балл;

345

состояние психомоторных функций:

предельный темп простых движений: 0 баллов;

точность координации в статике: 0 баллов;

точность координации с заданной скоростью: 0 баллов;

состояние зрительного и слухового анализаторов:

латентный компонент зрительно-моторной реакции: –1 балл;

лабильность зрительного анализатора: –1 балл;

латентный компонент акустическо-моторной реакции: 0 баллов.

Оценка работоспособности

Результаты корректурной пробы до начала занятий в утренние часы:

скорость выполняемой работы и точность выполнения задания – средние.

Динамика дневной работоспособности характеризуется типом кривой

Динамика функционального состояния ЦНС от урока к уроку указывает

на снижение количество просмотренных знаков на фоне не меняющегося количества допущенных ошибок в пересчете на 500 знаков.

Степень трудовой мотивации по тесту Реана составляет 15 баллов.

занимает зеленый цвет, на третьем месте – красный, на шестом месте – желтый,

на восьмом месте – синий.

Сумма баллов по тест-опроснику определения степени невротизации равна

48 баллам.

Характеристика учебного процесса

Юноша учится в 11 классе общеобразовательной школы. Учебный процесс организован по 5-дневной рабочей неделе. Дополнительно (понедельник, среда,

пятница) занимается на подготовительных курсах вуза. Общая суммарная учебная нагрузка составляет 42 часа в неделю.

В расписании занятий предметы чередуются с учетом их нагрузки на I и II

сигнальные системы. Наибольшее количество баллов по трудности учебных

346

предметов приходится на среду и четверг Плотность уроков с трудными предметами составляет 84–86%. Психологический климат на уроках по ряду предметов неблагоприятный. На выполнение только школьных домашних заданий уходит 5–6 часов. Перемены организованы в соответствии с гигиеническими требованиями.

Условия обучения в школе

Окна класса ориентированы на юг. КЕО равен 1,1%. Уровни искусственной освещенности на рабочем месте 250 лк, у классной доски –

500 лк, в кабинетах черчения и информатики – 450 лк. В учебном классе две люминесцентные лампы пульсируют.

Микроклиматические параметры учебных помещений: температура воздуха в классе 18°С, в кабинетах черчения, химии, информатики – 17°С, спортивном зале – 15°С; относительная влажность – 45%. Воздухообмен составляет 18 м3 в час на 1 учащегося. Стены учебных помещений бежевого цвета, классная доска – коричневая, парты – салатового цвета. Школьник последние два года сидит у окна в третьем ряду за партой с маркировкой № 4.

Адаптационные возможности

Результаты тест-опросника СВ «социум-вегетатика»: социальная адаптированность – 9 баллов, вегетативная лабильность – 9 баллов.

Образ жизни

Вредных привычек не имеет. Физкультурой и спортом занимается в рамках школьной учебной программы. Общее время статического компонента вне школьных занятий более 8 часов. Количество суммарных локомоций –

21 тысяча шагов в сутки.

Пищевой рацион и режим питания

Суточные энерготраты равны 2600 ккал. С пищевым рационом юноша получает с учетом потерь при кулинарной обработке: белков – 94 г, в том числе животных – 35 г; жиров – 120 г, в том числе растительных – 20 г; углеводов –

450 г. Энергетическая ценность суточного рациона – 3500 ккал. Рацион характеризуется следующим микронутриентным составом:

347

Режим питания 4-разовый с распределением энергетической ценности по приемам пищи: завтрак – 10%, школьный – 15%, обед – 35%, ужин – 40%.

Горячее питание получает 2 раза в день.

Задача 5

Александра П. родилась 3 ноября 1997 г. В анамнезе у матери хронический гепатит. Отец неизвестен. Мать в роддоме от ребенка отказалась.

В настоящее время девочка живет и учится в школе-интернате. В процессе медицинского осмотра в марте 2007 г. установлено: рост ребенка – 122 см, масса тела – 17,5 кг, окружность грудной клетки – 49 см.

У девочки бывают головные боли, боли в животе, нередко тошнота. Плохо засыпает, четко спит. Жалуется на слабость, вялость, повышенную утомляемость.

Объективно: кожные покровы бледные, ксероз кожи, петехии. Слизистые губ бледные, слегка цианотичные, отмечается мацерация эпителия слизистых.

348

Склеры имеют желтоватый оттенок. Дерматит в области носогубного треугольника и век. Повышенное слезотечение. Десны рыхлые, имеются множественные очаги кариеса. Количество постоянных зубов – 10. Толщина кожно-жировой складки 3 мм. Кости плечевого пояса и ребра резко контурируются. Рельеф мышц не выражен, их упругость снижена. Деформация грудной клетки. Стойкое искривление позвоночника влево, не исчезающее при активном напряжении мускулатуры. Лопатки отстают от грудной клетки,

подгрудинный угол менее 900. Коленные суставы не касаются друг друга.

Перешеек, соединяющий область пятки с передней частью стопы, узкий.

Жизненная емкость легких – 1700 мл, мышечная сила правой кисти –

10 кг, левой – 9 кг. Артериальное давление при 3-кратном измерении –

107/70 мм рт.ст., ЧСС – 96 уд. в мин.

Уровень физической подготовленности по результатам выполнения основных тестов 1 балл. В анализе крови базофильная зернистость эритроцитов.

В анамнезе частые ОРВИ, анемия среднетяжелого течения, хронический гепатит (на момент обследования вне обострения). Диагностирован гельминтоз без признаков интоксикации. Предмиопия. Выраженные эмоциональные расстройства.

Психофизиологическое развитие

Когнитивные функции:

концентрация внимания: –1 балл;

объем зрительного восприятия: –1 балл;

объем кратковременной зрительной памяти: –1 балл;

скорость логических операций: –1 балл;

состояние психомоторных функций:

предельный темп простых движений: –1 балл;

точность координации в статике: –1 балл;

точность координации с заданной скоростью: –2 балла;

состояние зрительного и слухового анализаторов:

349

латентный компонент зрительно-моторной реакции: –1 балл;

лабильность зрительного анализатора: 0 баллов;

латентный компонент акустическо-моторной реакции: 0 баллов.

Оценка работоспособности

Результаты корректурной пробы до начала занятий в утренние часы:

скорость выполняемой работы низкая, точность средняя. Динамика дневной

занимает синий цвет, на втором месте – желтый, на шестом месте – красный, на восьмом месте – зеленый.

Сумма баллов по тест-опроснику определения степени невротизации равна

69 баллам.

Режим образовательного процесса

Занятия в школе-интернате проводятся по программе для

общеобразовательных учреждений РФ. Учебный процесс организован по

6-дневной рабочей неделе. Общая суммарная учебная нагрузка составляет

25 часов в неделю. Плотность уроков 80–83%. В течение занятий ограничено количество микропауз. Основные предметы не всегда чередуются с уроками музыки, физкультуры, труда; математика преподается в среду и пятницу на 3–4

уроках. В расписании занятий имеет место равномерное распределение учебной нагрузки в течение недели, соответствующее гигиеническим требованиям в соответствии с рангом трудности предметов. На выполнение домашних заданий ребенок тратит в среднем 2,5–3 часа. В свободное время девочка занимается в танцевальном кружке.

350