Сборник ситуационных задач

Производственный шум превышает гигиенические нормативы на 14– 17 дБА. Высокие уровни шума на рабочем месте связаны с недостаточной шумоизоляцией технологических агрегатов.

Концентрация силикатсодержащей пыли (с содержанием диоксида кремния более 70%) в воздухе рабочей зоны воздухе рабочей зоны превышала ПДК в 2,8–3,5 раза. В местах выделения вредных веществ от стеклоформующих машин (прессов) оборудована местная вытяжная вентиляция.

Вопросы

1.Какое влияние на организм работающих оказывают неблагоприятные микроклиматические условия производственной среды?

2.Эффективно ли для данной производства устройство аэрации и воздушных душей? Ответ обоснуйте.

3.Какие средства индивидуальной защиты должны применять рабочие данного производства?

4.Кто несет ответственность за организацию и проведение периодических медицинских осмотров?

5.Какие жалобы могут предъявлять рабочие во время прохождения периодических медицинских осмотров?

.

Задача 21

В областную больницу госпитализирован пациент А., 41 год. При

головокружением, сердцебиением, одышкой.

Объективно. Кожные покровы бледные, артериальное давление повышено, при аускультации прослушивается функциональный систолический шум, частота пульса 95 уд/мин. Печень плотная, несколько увеличена.

При неврологическом обследовании отмечены симптомы астеновегетативного синдрома.

271

При сборе анамнеза установлено, что пациент работает аккумуляторщиком на станции автосервиса на протяжении 6 лет.

Характеристика условий труда. Аккумуляторная мастерская расположена в подвальном помещении. В воздухе помещения концентрация свинца превышает ПДК в 2,0–3,5 раза. Все ремонтные работы, в том числе и пайка,

выполняются за большим лабораторным столом. Зарядка аккумуляторов осуществляется на рядом расположенном лабораторном столе. Вентиляция отсутствует, освещение на рабочем месте – искусственное. Работники хранят спецодежду на рабочем месте. Стирка осуществляется дома вместе с домашними вещами. Работники принимают пищу на рабочем месте.

Медицинское обслуживание сотрудников осуществляется по месту их жительства. При поступлении на работу предварительный медицинский осмотр не проходил.

Вопросы:

1.Укажите факторы трудовой деятельности пациента, которые могут оказывать влияние на состояние его здоровья.

2.Перечислите санитарно-гигиенические мероприятия по улучшению условий труда.

3.С какой целью проводятся предварительные медицинские осмотры?

4.Какие материалы необходимо предоставить комиссии врачей для проведения периодического медицинского осмотра?

5.Может ли пациент А. продолжать работу в данных условиях? Какие действия в этой ситуации должен предпринять врач?

Задача 22

Рабочие овчинно-меховой фабрики имеют контакт с хромом и его соединениями.

При проведении периодического медицинского осмотра один из работников жаловался на возникновение аллергии в течение последнего года.

272

Объективно: на кистях рук – дерматит, на тыльной поверхности правой кисти – язвы.

Возраст 20 лет. Стаж работы 2 года. Перед поступлением на работу проходил профилактический медицинский осмотр. Периодический медицинский осмотр проходит впервые.

Вопросы:

1.Пути поступления хрома в организм.

2.Может ли данный работник продолжать работу в данных условиях? Какие действия в данной ситуации должна предпринять врачебная комиссия?

3.На кого возлагаются обязанности по организации проведения периодических медицинских осмотров работников?

4.Какие мероприятия по профилактике неблагоприятного воздействия хрома на организм работающих необходимо осуществлять на овчинно-меховой фабрике?

5.С какой целью назначается лечебно-профилактическое питание? Какое лечебно-профилактическое питание при контакте с хромом необходимо?

административной работе. Перед поступлением на работу в шахту прошёл предварительный медицинский осмотр.

Перед спуском в забой рабочий получает все необходимые средства индивидуальной защиты. По окончанию смены не всегда может принять душ,

(продолжительность нетрудоспособности 12–14 дней). Во время проведения очередного периодического осмотра комиссия врачей установила следующее:

выраженная одышка, даже при небольшом физическом напряжении, дыхание жёсткое, показатели ЖЕЛ снижены по сравнению с предыдущим осмотром.

На протяжении последних двух лет рабочий не курит.

Концентрация пыли, содержащей диоксид кремния пыли, на рабочем месте превышает ПДК в 5 раз и более постоянно.

Задание

1.Дайте характеристику условий труда рабочего.

2.Какой вид аэрозоля воздействует на рабочего в процессе труда?

3.Опишите механизм развития патологической реакции организма.

4.С рисками каких нарушений состояния здоровья ассоциируются данные условия труда?

5.Перечислите возможные профилактические мероприятия для снижения уровня воздействия вредным производственным фактором.

Задача 24

Работница С., 38 лет, общий трудовой стаж работы 15 лет, 9 лет работает

в должности контролёра цеха по производству ртутных термометров,

предыдущие годы была сотрудником отдела сбыта этого предприятия.

В должностные обязанности входит проверка термометров на герметичность и их упаковка. Рабочие операции производятся на лабораторном столе, покраска стола – метлахская плитка, на поверхности стола имеются множественные трещины; покрытие пола – достаточно изношенный линолеум. Стены рабочего помещения частично покрашены масляной краской, частично – керамической плиткой. Температура воздуха в зоне дыхания 22–26, подвижность воздуха –

0,5 м/сек, содержание паров ртути в воздухе рабочего помещения превышает ПДК в 1,2–3,6 раза; при аварийных ситуациях концентрация увеличивается в 5–8 раз по сравнению с ПДК. Уборка розлива ртути производится с помощью пылесоса. Вентиляция в рабочем помещении – естественная.

274

За последнее время работница стала отмечать металлический вкус во рту,

снижение внимания, лёгкий тремор пальцев вытянутых рук. Во время очередного периодического осмотра работница отметила, что общее состояние значительно ухудшилось, пропал аппетит, усилилось слюноотделение.

Задание

1.Понятие профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний.

2.Перечислите основные виды профилактики. Ваши примеры.

3.Укажите нарушения в организации производства, способствовавшие проявлению токсических свойств ртути.

4.Обоснуйте состав врачебной комиссии для проведения периодического медицинского осмотра рабочих данного цеха.

5.Какую цель преследует организация проведения периодических медицинских осмотров?

Задача 25

Рабочий Н., 38 лет, общий стаж работы 18 лет. Последние 6 лет работает на предприятии по производству лакокрасочных изделий в должности технолога; до этого работал на административной работе. Обратился к врачу здравпункта с жалобами на головную боль, слабость, расстройство сна, носовые кровотечения, неприятные ощущения в области сердца. При осмотре врач обратил внимание на сухость кожных покровов ладоней, множественные трещины кожи у ногтевого ложа, красноту кожных покровов предплечий.

В клиническом анализе крови обнаружено снижение содержания эритроцитов,

лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина.

В должностные обязанности входит постоянный контроль работы технологического оборудования, по которому подаётся в производственное помещение бензол, проведение мелкого ремонта оборудования. В процессе наладки оборудования, при ремонтных работах имеют место случаи разгерметизации трубопроводов, пролив бензола на пол и руки рабочего.

275

Концентрации паров бензола в рабочем помещении цеха нестабильны

(колеблется от 0,8 ПДК до 3,9 ПДК). Температура воздуха в разных рабочих точках цеха колеблется от +12 до +36, подвижность воздуха – от 0,2 м/сек до

0,8 м/сек. Пребывание в производственном помещении составляет 80–85%

рабочего дня. Выполнение рабочих операций связано с перемещением по горизонтали и вертикали, вынужденной рабочей позой, множественными наклонами туловища, значительными физическими усилиями.

В качестве спецодежды использует хлопчатобумажный комбинезон,

рукавицы, каску; рабочую одежду часто стирает дома; рабочая и домашняя одежда хранится в одном шкафу. В рационе домашнего питания часто использует свиное сало, жирные сорта мяса, копчёные и солёные домашние заготовки.

На протяжении последних трёх лет по 3–4 раза в году переносит острые респираторные инфекции, грипп. Периодические медицинские осмотры проводятся 1 раз в два года.

Задание

1.Оцените условия труда рабочего. Понятие вредных и опасных факторов производственного процесса.

2.Какие документы и кто должен подготовить для проведения периодического медицинского осмотра?

3.Какие из перечисленных жалоб соответствуют характеру токсического действия бензола?

4.Оцените пищевые привычки пациента и их возможное влияние на течение патологического процесса.

5. Какие средства индивидуальной защиты следует применять при работе с органическими растворителями?

Задача 26

В цехе производства свинцовых пластин в воздухе рабочей зоны обнаружена среднесменная концентрация свинца на уровне 0,03 мг/м3 (ПДК 0,01 мг/м3).

276

Приготовление и нанесение свинцовой пасты на пластины осуществляется вручную. Цех оборудован обще-обменной приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена +3–2. Температура воздуха +24+26°С, подвижность воздуха 0,7–0,9 м/сек. Уборка производственных помещений и рабочих столов осуществляется сухим механическим способом, промышленные пылесосы отсутствуют. Уборка вторичного запыления технологических коммуникаций осуществляется нерегулярно.

При проведении периодического медицинского осмотра у 5 рабочих определены симптомы сенсорно-моторной симметричной дистальной нейропатии. В периферической крови отмечено снижение гемоглобина на 10– 15% по сравнению с данными индивидуальных значений показателя при приеме на работу. Обнаружены изменения порфиринового обмена, в моче обнаруживается белок. У двух рабочих определена стойкая гипертензия.

Задание

1.Понятие «условий труда», их классификация.

2.Охарактеризуйте условия труда данного цеха.

3. Какие изменения санитарно-технического обеспечения необходимы для улучшения параметров микроклимата производственных помещений?

4.Какие из выявленных симптомов характеризуют специфическое и неспецифическое действие свинца?

5.Перечислите лечебно-профилактические мероприятия, которые необходимо осуществлять для работников цеха по производству свинцовых пластин.

277

Тема 2.

«Производственные факторы физической природы. Профилактика» Методические рекомендации

к выполнению самостоятельной работы по теме 2

Для успешного освоения данной темы модуля и решения ситуационных задач предоставлен дополнительный справочный материал (табл. № 5–13,

приложение № 1), который поможет оценить степень причинно-следственных связей нарушений в состоянии здоровья от воздействия факторов производственной среды, охарактеризовать прогноз развития профессионального заболевания с учетом стажа работы, дать грамотные рекомендации по организации режима труда на промышленном предприятии.

Таблица 5. Оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой

Таблица 6. Пример расчета относительного риска и этиологической доли

279

Таблица 7. Вид профилактических процедур в зависимости от спектра вибрации

и микроклиматических условий

Таблица 8. Риск здоровью работающих от воздействия ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ

в зависимости от стажа работы