Сборник ситуационных задач

2. Понятие комбинированного, комплексного или сочетанного действия на организм работающего. Характер воздействия производственных факторов

в конкретной ситуации.

3.Перечислите лечебно-профилактические мероприятия по профилактике неблагоприятного воздействия факторов трудового процесса.

4.Цель и порядок проведения периодических медицинских осмотров?

5. Приведите примеры профессий с преимущественным воздействием на организм биологических вредных факторов.

Задача 9

По результатам проведенного периодического медицинского осмотра работников кожевенного предприятия медицинская организация направила заключительный акт работодателю.

Из данного документа следовало, что выявлен один человек с подозрением на профессиональное заболевание (отравление хромом) и еще два человека нуждаются в дообследовании (заключение не дано).

Работники кожевенного предприятия подвергаются воздействию следующих факторов производственной среды: пыль смешанного состава,

концентрация которой составляет от 0,7 до 3,1 ПДК; соединения хрома на уровне ПДК и выше (до 5,5 раз); температура воздуха рабочих помещений от 25

до 31 С, относительная влажность 75–90%.

Вопросы:

1.В какие организации, и в какие сроки медицинская организация должна направлять заключительный акт, содержащий обобщенные результаты проведенных осмотров?

2.Пути поступления хрома в организм.

3.Какие патологические изменения могли быть выявлены врачебной комиссией у работников данного предприятия?

261

4. Какие действия должны быть предприняты врачебной комиссией

в отношении лица с подозрением на профессиональное заболевание и лиц,

нуждающихся в дообследовании?

5. Перечислите технологические и санитарно-технические мероприятия по оздоровлению условий труда на данном производстве.

Задача 10

В профессиональные обязанности работников цеха по производству серной кислоты входит загрузка печей серой, регулировка и визуальный контроль технологического оборудования, размещенного в производственном помещении и на открытой площадке. Работа связана со значительными физическими нагрузками, постоянным перемещением по горизонтали и вертикали в вынужденном ритме, высокой степенью ответственности за осуществляемые действия и принимаемые решения.

Концентрация сернистого газа в воздухе рабочей зоны составляет от 4,1

до 5,6 ПДК, на открытой площадке – от 0,9 до 2,3 ПДК.

У работников, занятых на данном производстве, увеличена частота (по сравнению с работниками других цехов) таких заболеваний как ОРВИ, бронхит,

катаральная ангина, которые имеют более длительное течение и часто сопровождаются осложнениями.

Вопросы:

1.Оцените условия труда работников цеха по производству серной кислоты.

2.С какой целью осуществляются предварительные медицинские осмотры?

3.Какое неблагоприятное действие на организм работающих может оказывать сернистый газ? Связано ли увеличение частоты указанных респираторных болезней органов дыхания с условиями труда? Обоснуйте.

4.Какие специалисты должны входить в состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра?

5.Укажите мероприятия вторичной профилактики неблагоприятного

воздействия факторов производственной среды.

262

на организм работающих литейного цеха, являются: кремнийсодержащая пыль

(концентрация в воздухе рабочей зоны составляет от 0,8 до 2,1 ПДК);

фенолформальдегидные смолы (содержание превышает ПДК в 1,7 раза); шум и вибрация, уровни которых превышают предельно допустимые. Выполняемая работа связана с заполнением форм вручную и пневматической трамбовкой.

костно-мышечной системы, органов пищеварения.

Вопросы:

1. Оцените условия труда работников данного цеха.

2. Какие документы работодатель должен подготовить для предоставления в медицинскую организацию, в которой будут проводиться периодические медицинские осмотры работников?

3.Можно ли считать высокий уровень ЗВУТ, ее структуру следствием условий труда и фактором риска развития профессиональной патологии? Ответ обоснуйте.

4.Перечислите мероприятия первичной профилактики по оздоровлению условий труда.

5.Где осуществляются медицинские осмотры работников, имеющих хронические профессиональные заболевания?

Задача 12

При поступлении в стационар пациент Н. (44 года) жаловался

на приступообразные боли в животе, слабость, головокружение, сердцебиение,

одышку.

263

Данные объективного обследования. Кожные покровы бледные,

артериальное давление повышено, при аускультации прослушивается функциональный систолический шум, частота пульса 95 уд/минуту. Печень плотная, несколько увеличена. В крови выявлена базофильная зернистость эритроцитов.

Установлено, что пациент на протяжении последних 5 лет работает на станции автосервиса аккумуляторщиком.

Характеристика условий труда. Аккумуляторная мастерская расположена в подвальном помещении. Мастерская оснащена большим лабораторным столом, на котором выполняются все ремонтные работы, в том числе и пайка.

Зарядка аккумуляторов осуществляется на рядом расположенном лабораторном столе. Вентиляция отсутствует. В воздухе помещения концентрация свинца составляет 2,6–2,9 ПДК. Бытовое помещение оборудовано с соблюдением всех требований, однако работники хранят спецодежду на рабочем месте; средствами индивидуальной защиты не обеспечены, принимают пищу на рабочем месте.

Медицинское обслуживание сотрудников осуществляется по их месту жительства. При поступлении на работу справку о прохождении предварительного медицинского осмотра не предъявлял, в медицинской карте амбулаторного больного записи об осмотре отсутствую.

Вопросы:

1.Оцените условия труда аккумуляторщика.

2.Пути поступления, выделения, депонирования свинца в организме человека.

3.Какие симптомы, кроме указанных, может обнаружить у пациента врачебная комиссия при проведении медицинского осмотра?

4.Укажите лечебно-профилактические мероприятия по профилактике неблагоприятного воздействия свинца на организм работающего.

5.Кто несет ответственность за организацию проведения профилактических медицинских осмотров?

264

Задача 13

Во время проведения периодического медицинского осмотра один из механиков гаража автобусного парка предъявлял жалобы на головную боль, шум в голове, плохой сон, ухудшение памяти, боли в области сердца.

Объективно: повышение артериального давления, сужение поля зрения.

На ЭКГ отмечаются изменения очагового и диффузного характера. В крови содержание карбоксигемоглобина до 11%.

Вопросы:

1.Связаны ли жалобы работника гаража с его профессиональной деятельностью? Ответ обоснуйте.

2.Какие организационные и технологические мероприятия необходимо осуществлять для улучшения условий труда работника данной сферы?

3.С какой целью проводятся предварительные медицинские осмотры?

4.В каких случаях возможно досрочное проведение периодических медицинских осмотров?

5.Какие функции выполняет центр профессиональной патологии?

Задача 14

При проведении периодического медицинского осмотра рабочий литейного цеха (возраст 47 лет) предъявлял жалобы на кашель без мокроты, одышку при физическом напряжении. Профессия – обрубщик, стаж работы в цехе 11 лет.

Объективно. При перкуссии обнаружен легочный звук с коробочным оттенком, преимущественно в нижних отделах легких. Дыхание жесткое с наличием сухих хрипов.

Характеристика рабочего места. Запыленность воздуха на рабочем месте обрубщика составляет 15 мг/м3, при содержании свободной двуокиси кремния

70% (ПДК для данного вида пыли – 1 мг/м3). Рабочая поза вынужденная. В цехе функционирует приточно-вытяжная вентиляция. В качестве СИЗ работник использует маску.

265

Вопросы:

1.Оцените условия труда рабочего литейного цеха.

2.Связано ли состояние здоровья обрубщика с его трудовой деятельностью?

Ответ обоснуйте.

3. С какой целью проводятся периодические медицинские осмотры?

4. Какие специалисты должны входить в состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра?

5. Перечислите мероприятия по первичной профилактике неблагоприятного воздействия пыли на организм работающего.

Задача 15

При проведении периодического медицинского осмотра отбойщик угольной шахты жаловался на слабость, боль за грудиной, кашель, особенно при выполнении работы.

В забое угольной шахты происходит добыча угля с помощью горных комбайнов. Стаж работы отбойщика составляет 7 лет.

Гигиеническая характеристика условий труда. Содержание пыли в воздухе на рабочем месте отбойщика превышает ПДК в 17 раз (содержание свободной двуокиси кремния в ней менее 10%). На организм работающего также оказывают влияние оксиды углерода и азота, сероводород. Метеорологические условия неблагоприятные; уровни шума и вибрации превышают допустимые;

освещение не соответствует гигиеническим требованиям. Функционирует приточно-вытяжная вентиляция.

Вопросы:

1.Какие факторы трудовой деятельности оказывают влияние на организм работающего?

2.Чем можно объяснить появление жалоб у отбойщика?

3.Какими СИЗ необходимо обеспечивать работников данного производства?

266

4.Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо осуществлять для снижения неблагоприятного воздействия факторов трудовой обстановки?

5.Значение лечебно-профилактического питания на предприятиях.

Задача 16

Концентрация пыли (содержащей 55% свободной двуокиси кремния)

в кабине экскаваторщика, занятого погрузкой горной породы, составляет 6 мг/м3

(ПДК для данного вида пыли – 2 мг/м3). Работы в карьере по добыче руды ведутся всесезонно. Окна кабины частично остеклены. Уровни шума и вибрации превышают установленные предельно допустимые. В течение смены некоторое время экскаваторщик находится в неудобной рабочей позе. В холодный период года работа осуществляется в условиях дефицита времени.

Вопросы:

1.Оцените условия труда экскаваторщика, занятого погрузкой горной руды.

2.Какое действие на организм работающего может оказывать данная пыль,

превышающая ПДК?

3. Перечислите технологические и санитарно-технические мероприятия

по улучшению условий труда экскаваторщика.

4.Какими средствами индивидуальной защиты должен быть обеспечен работник?

5.Какие материалы необходимо предоставить комиссии врачей для проведения периодического медицинского осмотра?

Задача 17

К врачу поликлиники обратился пациент Н. с жалобами на упорные головные боли, головокружение, ухудшение сна, ухудшение памяти, вялость,

тошноту, запоры, сладкий привкус во рту, боли в животе схваткообразного характера, не связанные с приемом пищи, похудание.

267

При обследовании: землистый серый цвет лица с легкой желтушностью,

иктеричность склер, бледность кожных покровов. При пальпации живота определяется плотноватая печень, несколько увеличена. В анализе крови отмечается гиперхромная анемия, ретикулоцитоз, повышенное содержание базофильно-зернистых эритроцитов. В анализе мочи – порфиринурия.

При сборе анамнеза установлено, что пациент работает паяльщиком на кабельном заводе (стаж работы 6,5 лет).

Характеристика рабочего места: содержание свинца в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2–3 раза. Средствами индивидуальной защиты не обеспечен, рабочую одежду стирает дома. Вентиляция отсутствует.

Вопросы:

1.Укажите пути поступления свинца в организм.

2.Чем определяется частота и сроки проведения периодических медицинских осмотров?

3.Кто возглавляет комиссию по проведению предварительных медицинских осмотров?

4.Перечислите мероприятия по оздоровлению условий труда паяльщика.

5.Эффективно ли для данного производства устройство «воздушных душей»?

Ответ обоснуйте.

Задача 18

Кврачу-стоматологу обратился рабочий цеха по производству

металлический вкус во рту. При консультации у невропатолога выявлен мелкий интенсивный тремор пальцев вытянутых рук, приподнятых ног, век, языка. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, артериальная гипертензия.

Анализ крови: лимфоцитоз, моноцитоз. Анализ мочи: следы белка, единичные эритроциты.

268

По результатам аттестации рабочего места установлено, что концентрация паров ртути составляет 1,5–2,1 ПДК. Функционирует общеобменная вентиляция. Стаж рабочего 7 лет; ремонт помещения цеха за это время не проводился. В цехе пол деревянный. Периодические медицинские осмотры рабочие проходят в соответствии с установленной периодичностью.

В состав врачебной комиссии входят терапевт и невропатолог, возглавляет комиссию – врач-профпатолог.

Вопросы:

1.Пути поступления и выведения ртути из организма.

2.Оцените условия труда работающего.

3. Какие специалисты должны входить в состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра?

4.Какие лечебно-профилактические мероприятия должна осуществлять медицинская служба для сохранения здоровья работающих указанного цеха?

5.Перечислите противопоказания к приему на работу для данной профессии.

Задача 19

Рабочий цеха электролиза алюминиевого завода обратился к врачу-

стоматологу в поликлинику по месту жительства с жалобами на появление темных пятен на зубах, воспаление десен.

Объективно: поперечная и продольная исчерченность зубов,

мелоподобные пятная на зубной эмали различных размеров.

Предположительный диагноз – флюороз. На рентгенограммах:

костномозговые каналы костей предплечья неравномерно сужены, и

искривлены диафизы лучевых кистей; тела нижних грудных позвонков уплотнены.

Из анамнеза установлено, что за последние 2 года имели место переломы трубчатых костей.

269

Характеристика условий труда. В функциональные обязанности рабочего входит обработка ванны. Концентрация некоторых фтористых соединений превышает ПДК в 1,5–2,4 раза. Электролитические ванны снабжены бортовыми отсосами, однако в виду устаревшей вентиляционной системы, часто не функционируют (на этот период работы в цехе не прекращаются). Стаж работы в цехе 12 лет. Последние 3 года периодические медицинские осмотры не проходил.

Вопросы:

1. Какие мероприятия по оздоровлению условий труда в данном цехе не осуществляются? Кто несет ответственность за создание благоприятных условий труда?

2.Эффективно ли для данной производства устройство аэрации и «воздушных душей»? Ответ обоснуйте.

3.Кто несет ответственность за организацию проведения профилактических медицинских осмотров?

4.Какие документы необходимо оформить медицинской комиссии для направления работника в центр профессиональной патологии в случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания?

5.С какой целью назначается лечебно-профилактическое питание?

Задача 20

При оценке условий труда прессовщика горячего стекла установлены следующие параметры микроклимата: температура на рабочем месте составляет

30,7 С; относительная влажность 21,1%, интенсивность инфракрасного излучения (ИКИ) 2115–2230 Вт/м2. Среднесменная температура (учитывающая время нахождения и величину температуры в рабочей зоне у прессовщика)

26,7 С, среднесменная величина ИКИ – 1260 Вт/м2.

270