Симптоматика расстройств:

1) при пораж-ии червя – нарушение равновесия и неустойчивость при стоянии (астазия) и ходьбе (абазия), атаксия туловища, нарушение статики, падение больного вперед/назад.

2) при пораж-ии полушарий – нарушение выполнения локомоторных проб (пальценосовой, пяточно-коленной), интенционный тремор на стороне поражения, мышечная гипотония.

3) при пораж-ии нижних ножек – нистагм, миоклонии мягкого неба.

4) при пораж-ии средних ножек – нарушение локомоторных проб.

5) при пораж-ии верхних ножек – хореоатетоз, рубральный тремор.

Хореоатетоз - сочетание хореического гиперкинеза с атетозом; наблюдается при поражении полосатого тела.

+ Мозжечок

Центр произвольных движений – моторная кора

Ретик формация определяет координацию поз

Баз ганглии – скорость, ритм

Мозжечок понадобился, когда началось освоение суши.

Отолиты – линейное ускорение.

Полукружные каналы – угловое ускорение.

Первые движения по суше – туловищные движения - паравертебральные мышцы. Аксиальные мышцы были взяты под контроль – архицеребеллум, который развивается из ядер - флокунодуллярная часть – самая древняя часть мозжечка, связанная с вестибулярным аппаратом – палеоцеребеллум – ЧЕРВЬ.

Над червем стали разрастаться полушария и передний отдел – взяли под контроль красное ядро.

Неоцеребеллум – большая часть полушарий, регулирует мышцы конечностей имеет мощные афферентные связи с моторной зоной коры.

Червь руководит работой туловищных мышц, проксимальных отделов конечностей – мышцы плечевого и тазового пояса. Если разрушаются связи с ним, или поражен сам червь – туловищная атаксия (статико-локомоторная атаксия).

Оценка Функции червя мозжечка:

• Просто Пройтись 9смотрим расстояние между установкой стоп, раскачивается или нет

• Пройтись по прямой

• Тандемная походка

• Поза Ромберга

• Проба Бабинского

• Состояние мышечного тонуса

• Состояние Сухожильн рефлексов (СХПР)

• Наличие и характеристики нистагма

Если нарушаются связи между мозжечком и красным ядром – диффузная мышечная гипотония (не слабость, не парезы а именно гипотония – уменьшается фазический компонент – снижаются Сухожильные рефлексы.) При поражении червя также бывает двусторонний горизонтальный нистагм

ПОЛУШАРИЯ мозжечка – поломки в этой области сказываются на движениях конечностей – динамическая атаксия.

Пробы:

• ПНП

• Указательная

• Диадохокинез

• Шильдера

• Обратного толчка –Стюарта-Холмса

• НК – ходьба с поворотом через одно или другое плечо, Фланговая походка; проба Озерецкого – на 1 ноге. Оценивается точность – метричность; интенсивность и степень интенционного дрожания (на заключительном отрезке точного действия).

• Мыш тонус, СХПР, нистагм – несостоятельность будет на стороне поражения, т.к. пути Флексига и Говерса, СХПР и тонус ↓. А нистагм на здоровую сторону.

Динамическая атаксия не только мозжечковая, но и корковая.

Лобно-мосто-мозжечковые пути

При корковой атаксия контрлатерально и будут еще симптомы поражения лобной доли , но не будет нистагма.

При поражении мозжечка отмечается появление скандированной речи. Она характеризуется тем, что слова становятся растянутыми, замедленными, толчкообразными. Также характерен нистагм. Он заключается в движениях глазных яблок, которые являются ритмическими и непроизвольными. У нистагма выделяют две фазы (быструю и медленную). Он имеет три направления (горизонтальное, вертикальное и ротаторное).

Часто отмечается нарушение почерка, которое появляется его размашистостью, неровностью, зигзагообразностью. Нарушение почерка связано с патологией координации сокращений мелких мышц кисти.

Поражение мозжечка сопровождается появлением гиперкинезов различных видов. Может наблюдаться тремор, или интенционное дрожание. Он возникает при попытке совершить какое-либо целенаправленное действие. Тремор усиливается при достижении конечной цели, что часто наблюдается при проведении пальценосовой пробы. Гиперкинезы могут проявляться миоклониями, которые характеризуются быстрыми клоническими подергиваниями различных групп мышц или отдельных мышечных пучков. Появление тремора связано с разделением во времени двух фаз произвольного движения. Эти фазы заключаются в одновременном поступлении мозжечковых и пирамидных импульсов к передним рогам спинного мозга. При патологии мозжечка его импульсы поступают в спинной мозг с запозданием, что и объясняет возникновение тремора. Миоклонии появляются при поражении структур ствола мозга.

	ипсилатерально	контрлатерально	нистагм
Статическая атаксия	Отклонение при ходьбе		Двусторонний горизонтальный
Динамическая мозжечковая	Отклонение при пальценосовой пробе, пяточно-коленной пробе, интенционный тремор		На здоровую сторону
Динамическая корковая		Отклонение при выполнении пальценосовой пробе, пяточно-коленной пробе	Нет
сенситивная	Двусторонняя , усиливается при выключенном свете, закрытых глазах		нет
вестибулярная	Снижение слуха, отклоняется в сторону пораженного лабиринта		В противоположную сторону