Пароксизм мерцательной аритмии

(таблица 3)

Противопоказания для восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе:

1. Длительность пароксизма МА > 48 часов.

2. Доказанная дилатация левого предсердия (по Эхо КГ).

3. Наличие тромбов в предсердиях или тромбоэмболии в анамнезе.

4. Развитие пароксизма на фоне ОКС (при наличии стабильной гемодинамики).

5. Развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений.

6. Декомпенсация тиреотоксикоза.

• новокаинамид или строфантин (дигоксин) 0,25 – 0,5 мг с 10 мл

панангина внутривенно медленно;

• нет эффекта – через 30 минут новокаинамид 1 грамм;

• нет эффекта – амиодарон 150 мг болюсом (при согласии пациента на

госпитализацию в случае отсутствия эффекта от первой дозы).

Для снижения ЧСС:

• строфантин 0,25 – 0,5 мг, либо верапамил (дилтиазем) 10 мг

внутривенно или 0,08 внутрь, либо пропранолол (анаприлин) 20 – 40 мг под язык или внутрь.

При пароксизме МА на фоне синдрома WPW – новокаинамид или амиодарон 300 мг (до 5 мг/кг), или ритмилен 150 мг, или атмалин 50 мг, или ЭИТ.

Пароксизм трепетания предсердий

• Э ИТ

• При ее невозможности - ЧСС с помощью строфантина или

верапамила.

Пароксизм желудочковой тахикардии (табл.4)

При нарушении гемодинамики – ЭИТ (экстренная ЭИТ при ЧСС < 150 в минуту не проводится).

• лидокаин 80 – 120 мг (1-1,5 мг/кг) и каждые 5 минут по 40-60 мг (0,5 –

0,75 мг/кг) внутривенно медленно до наступления эффекта или общей дозы 3 мг/кг.

• нет эффекта – ЭИТ, либо новокаинамид 1000мг, либо амиодарон 300

мг (общая доза до 5 мг/кг).

• нет эффекта – ЭИТ или сульфат магния внутривенно очень медленно за

10 – 15 минут 400 – 800 мг Mg (20 – 40 мл 10% или 10 –20 мл 20 –25% раствора). При необходимости через 30 минут – повторить.

• нет эффекта – ЭИТ или орнид 5 мг/кг внутривенно за 10 минут.

• нет эффекта – ЭИТ или через 10 минут орнид 10 мг/кг за 10 минут.

Рекомендации больным по самопомощи

• Удобное положение (сидя, при слабости, головокружении – лечь с

приподнятыми ногами)

• Доступ свежего воздуха

• При тахикардии после психоэмоциональных нагрузок валокордин

20 – 40 капель.

• Вагусные пробы (предварительная проверка переносимости,

обучение правильному выполнению)

• Прием лекарственных препаратов (подбор на основании данных

обследования)

• Объяснить показания для вызова ССМП: резкое ухудшение

состояния (ангинозный приступ, удушье, резкая слабость, головокружение и т.д.), некупирующийся приступ аритмии.

Брадиаритмии (ба)

При остро возникшей БА с ЧСС < 50 в мин., вызвавшей синдром МАС и его эквиваленты, шок, отек легких, артериальную гипотензию, ангинозную боль, прогрессирующем урежении ритма или увеличении эктопической желудочковой активности.

• О2;

• при необходимости массаж сердца или “кулачный ритм”;

• атропин 1 мг через 3 минуты внутривенно до получения эффекта

или общей дозы 0,04 мг/кг;

• при неэффективности – ЭКС;

• нет эффекта или нет возможности провести ЭКС – внутривенно

медленно эуфиллин 240 –480 мг;

• нет эффекта – допамин 100мг или адреналин 1 мг в 200 мл 5%

глюкозы.