- •Содержание
- •Введение
- •Основные правила сердечно – легочной реанимации:
- •Неотложная помощь
- •Стенокардия
- •Клиническая классификация болей в грудной клетке (Рекомендации асс/ана, 2003 г.)
- •Причины болей в грудной клетке
- •Острый коронарный синдром (окс)
- •Инфаркт миокарда
- •Клинические варианты им
- •Кардиогенный шок
- •Нарушения ритма сердца
- •Утилитарная классификация нарушений ритма (а.Л. Верткин, о.Б. Талибов)
- •Не требующие неотложных мероприятий.
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (пст).
- •Пароксизм мерцательной аритмии
- •Пароксизм трепетания предсердий
- •Пароксизм желудочковой тахикардии (табл.4)
- •Рекомендации больным по самопомощи
- •Брадиаритмии (ба)
- •Отек легких
- •Тромбэмболия легочной артерии (тэла)
- •Гипертонические кризы (гк)
- •Характеристика гк
- •Возможные осложнения гк
- •Тактика ведения пациента в зависимости от клинического состояния
- •Алгоритм купирования гипертонического криза
- •Лекарственные препараты для купирования неосложненных гк
- •Препараты, рекомендуемые при гк в зависимости от клинической ситуации
- •Инсульт
- •Лечение инсульта
- •Клиническая фармакология препаратов, применяемых при инсульте
- •Классификация системных явлений на яд перепончатокрылых насекомых
- •Анафилактический шок
- •Бронхиальная астма
- •Дифференциальная диагностика тэла, ба, сердечной астмы (са)
- •Лечение обострения ба на догоспитальном этапе (при наличии небулайзера)
- •Астматическое состояние (острая тяжелая астма)
- •Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе ба
- •Спонтанный пневмоторакс
- •Лечение
- •Кровотечения через рот
- •Степень тяжести кровотечения
- •Дифференциально-диагностические признаки кровотечений
- •Желчная колика
- •Почечная колика (пк)
- •Остроразвившаяся гипотония
- •Первоочередные мероприятия и дифференциальный диагноз при шоке
- •Гипогликемическое состояние, гипогликемическая кома
- •Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической ком при сахарном диабете
- •Отравления (интоксикации, острые передозировки)
- •Клиническая характеристика токсикосиндромов «симпатические» токсикосиндромы:
- •Парасимпатические токсикосиндромы
- •Мнемоническое запоминание основных причин, вызывающих комы, которые необходимо дифференцировать от острых отравлений (атомик)
- •Характерные запахи:
- •Токсикологическая классификация ядов
- •Классификация ядов по избирательной токсичности
- •Общий алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление клофелином
- •Отравления токсичными спиртами (метанол, этиленгликоль, целлосольвами)
- •Отравление этанолом
- •Стадии острого действия алкоголя (алкогольной интоксикации) у нетолерантных лиц
- •Отравления психостимуляторами (амфетамины – экстази, Ева, Адам, эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин, эуфиллин)
- •Препараты угнетающего (депримирующего) действия
- •Отравления холинолитиками, антигистаминными препаратами, нейролептиками
- •Отравления опиатами
- •Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений
- •Дифференциальная диагностика синкопальных состояний
- •Литература
Стенокардия
Стенокардия напряжения является одним из наиболее часто встречающихся симптомокомплексов в практике врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Клиническая классификация болей в грудной клетке (Рекомендации асс/ана, 2003 г.)
Типичная стенокардия
Проходит в покое или после приема нитроглицерина. |
Атипичная стенокардия Два из перечисленных признака. |
Несердечная боль Один или ни одного из перечисленных признаков. |
Диагностика стенокардии проводится по жалобам пациента, данным анамнеза и осмотра при исключении других причин боли.
Причины болей в грудной клетке
Сердечно-сосудистые неишемические: расслаивающая аневризма аорты, перикардит, гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, ТЭЛА.
Легочные: плеврит, пневмоторакс, пневмония, рак легкого.
Желудочно-кишечные: заболевания пищевода (эзофагит, спазм пищевода, рефлюкс-эзофагит); желудочно-кишечные и билиарные заболевания (язвенная болезнь желудка, кишечная колика, холецистит, панкреатит, печеночная колика).
Психические: состояния беспокойства (НЦД, гипервентиляция, панические расстройства, первичная фобия, психогенная кардиагия); аффектные состояния (соматогенный невроз, психические расстройства, депрессия).
Другие: остеохондроз грудного отдела позвоночника, фиброзит, травмы ребер и грудины, грудино-ключичный артрит, межреберная невралгия, опоясывающий лишай (до стадии высыпания).
В большинстве случаев диагноз стенокардии можно установить на основании жалоб и анамнестических данных. Классическая ангинозная боль характеризуется следующими основными признаками:
Характер боли |
Обычно: давящая, жгучая или сжимающая боль Часто: тяжесть, стеснение, дискомфорт, ощущение удушья или нехватки воздуха Редко: колющая или ноющая боль |
Локализация и иррадиация |
Обычно: боль возникает за грудиной, иррадиирует в обе половины грудной клетки, руки (чаще левую), шею и нижнюю челюсть Часто: боль возникает слева от грудины, в левом плече или в эпигастрии, затем распространяется к центру грудной клетки Редко: боль возникает только в местах иррадиации (руки, нижняя челюсть, правая половина грудной клетки), не захватывая область грудины и переднюю поверхность грудной клетки |
Обстоятельства возникновения и прекращения боли |
Обычно: боль возникает при физической нагрузке и быстро проходит в покое и/или после приема нитроглицерина Часто: боль возникает при эмоциональном напряжении, в холодную и/или ветреную погоду, а также после еды Редко: боль возникает в покое* |
Продолжительность |
Обычно: боль длится от 2-3 до 10 минут Часто: боль длится 1-2 минуты или 10-15 минут Редко: «мгновенные» или чрезмерно продолжительные (более 30 минут) боли** |
*- ангинозные боли в покое могут наблюдаться самостоятельно или в сочетании с тяжелой стенокардией напряжения. Такие боли должны насторожить врача в отношении нестабильной (при недавнем возникновении) и вариантной стенокардии. **- необходимо исключить инфаркт миокарда и некоронагенный генез боли, возможно также наличие коронароспазма и, соответственно, вариантной стенокардии. |
|
Алгоритм лечения стенокардии представлен в таблице 5. При вариантной стенокардии показан нифедипин 10 мг под язык или внутрь.