Основные правила сердечно – легочной реанимации:
Больного укладывают на твердую ровную поверхность с
максимально запрокинутой головой и приподнятыми ногами.
Руки массирующие на грудине одна над другой, основание ладони
строго по средней линии на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка.
Смещение грудины к позвонкам плавное на 4 –5 см без сгибания
рук.
Продолжительность компрессии должна быть равной интервалу
между ними, частота 90 в минуту, в паузах руки остаются на груди больного.
БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВЕН МЕТОД АКТИВНОЙ КОМПРЕССИИ – ДЕКОМПРЕССИИ С ПОМОЩЬЮ КАРДИОПАМПА.
Для ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом состоянии и
выдвигают вперед нижнюю челюсть.
Извлекают из полости рта инородные предметы, в том числе
съемные зубные протезы.
Воздух вдувают в рот больного или в воздуховод, зажимая больному
нос или через маску через каждые 5 массажных движений (если реаниматор один, то соотношение 2 (подряд): 15).
НЕ ПРЕРЫВАТЬ МАССАЖ И ИВЛ БОЛЕЕ ЧЕМ НА 30 СЕКУНД.
По возможности ингаляция 100% О2 и проведение интубации
трахеи.
Постоянно контролируют проходимость дыхательных путей (по
сопротивлению в момент вдоха, экскурсиям грудной клетки, звуку выходящего при выдохе воздуха).
При регургитации желудочного содержимого используют прием
Селлика (прижимают гортань к задней стенке глотки), голову больного на несколько секунд поворачивают набок, удаляют содержимое из полости рта тампоном, отсосом.
Адреналин внутривенно каждые 5 минут по 1 мг.
Постоянно оценивают эффективность реанимации (улучшение цвета
кожи, слизистых, сужение зрачков, появление реакции на свет, возобновление или улучшение спонтанного дыхания, появление пульса на сонной артерии).
Неотложная помощь
Нанести прекардиальный удар;
Нет эффекта – немедленно начать сердечно – легочную реанимацию. Как можно быстрее обеспечить дефибрилляцию (ДФ).
Закрытый массаж сердца
ИВЛ любым доступным способом:
100% О2
интубация трахеи (не более чем за 30 секунд)
не прерывать реанимацию более чем на 30 секунд.
Катетеризация центральной или периферической вены
Адреналин 1 мг каждые 3 –5минут внутривенно
Как можно раньше ДФ 200 Дж;
нет эффекта – 300 Дж;
нет эффекта – 360 Дж;
нет эффекта – действовать по схеме:
7
.
Препарат массаж сердца и ИВЛ,
через 30 –60 секунд ДФ 360
Дж:
лидокаин 1,5 мг/кг – ДФ 360Дж;
эффекта нет – через 3 – 5 минут лидокаин в той же дозе и ДФ 360Дж;
эффекта нет – орнид 5 мг/кг - ДФ 360Дж;
эффекта нет – через 5 минут повторить введение орнида 10 мг/кг – ДФ 360Дж;
эффекта нет – новокаинамид 1 грамм (до 17 мг/кг) – ДФ 360Дж;
эффекта нет – сульфат магния 2,0 – ДФ 360 Дж (или амиодарон, пропроналол);
в паузах между ДФ массаж и ИВЛ.
РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРЕКРАЩАЮТ ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЧЕРЕЗ 30 МИН,
Если после ДФ асистолия:
атропин 1 мг через 3-5 минут до наступления эффекта или
полной дозы 0,04 мг/кг или может быть эффективным введение эуфиллина 240 –480 мг.
Как можно раньше электрокардиостимуляция (чрезпищеводная, чрескожная, эндокардиальная).
Все лекарственные препараты при сердечно – легочной реанимации вводят внутривенно быстро. В периферическую вену - на 20 мл NaCl. При отсутствии венозного доступа адреналин, атропин, лидокаин (увеличив дозу в 2 –2,5 раза) вводят в трахею в 10 мл. NaCl.
Гидрокарбонат натрия 1 ммоль/кг (4% 2 мл/кг), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5 – 10минут только при длительной сердечно – легочной реанимации, либо при предшествующих ацидозе, гиперкалиемии, передозировке трициклических антидепрессантов и др.