- •Содержание
- •Введение
- •Основные правила сердечно – легочной реанимации:
- •Неотложная помощь
- •Стенокардия
- •Клиническая классификация болей в грудной клетке (Рекомендации асс/ана, 2003 г.)
- •Причины болей в грудной клетке
- •Острый коронарный синдром (окс)
- •Инфаркт миокарда
- •Клинические варианты им
- •Кардиогенный шок
- •Нарушения ритма сердца
- •Утилитарная классификация нарушений ритма (а.Л. Верткин, о.Б. Талибов)
- •Не требующие неотложных мероприятий.
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (пст).
- •Пароксизм мерцательной аритмии
- •Пароксизм трепетания предсердий
- •Пароксизм желудочковой тахикардии (табл.4)
- •Рекомендации больным по самопомощи
- •Брадиаритмии (ба)
- •Отек легких
- •Тромбэмболия легочной артерии (тэла)
- •Гипертонические кризы (гк)
- •Характеристика гк
- •Возможные осложнения гк
- •Тактика ведения пациента в зависимости от клинического состояния
- •Алгоритм купирования гипертонического криза
- •Лекарственные препараты для купирования неосложненных гк
- •Препараты, рекомендуемые при гк в зависимости от клинической ситуации
- •Инсульт
- •Лечение инсульта
- •Клиническая фармакология препаратов, применяемых при инсульте
- •Классификация системных явлений на яд перепончатокрылых насекомых
- •Анафилактический шок
- •Бронхиальная астма
- •Дифференциальная диагностика тэла, ба, сердечной астмы (са)
- •Лечение обострения ба на догоспитальном этапе (при наличии небулайзера)
- •Астматическое состояние (острая тяжелая астма)
- •Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе ба
- •Спонтанный пневмоторакс
- •Лечение
- •Кровотечения через рот
- •Степень тяжести кровотечения
- •Дифференциально-диагностические признаки кровотечений
- •Желчная колика
- •Почечная колика (пк)
- •Остроразвившаяся гипотония
- •Первоочередные мероприятия и дифференциальный диагноз при шоке
- •Гипогликемическое состояние, гипогликемическая кома
- •Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической ком при сахарном диабете
- •Отравления (интоксикации, острые передозировки)
- •Клиническая характеристика токсикосиндромов «симпатические» токсикосиндромы:
- •Парасимпатические токсикосиндромы
- •Мнемоническое запоминание основных причин, вызывающих комы, которые необходимо дифференцировать от острых отравлений (атомик)
- •Характерные запахи:
- •Токсикологическая классификация ядов
- •Классификация ядов по избирательной токсичности
- •Общий алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление клофелином
- •Отравления токсичными спиртами (метанол, этиленгликоль, целлосольвами)
- •Отравление этанолом
- •Стадии острого действия алкоголя (алкогольной интоксикации) у нетолерантных лиц
- •Отравления психостимуляторами (амфетамины – экстази, Ева, Адам, эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин, эуфиллин)
- •Препараты угнетающего (депримирующего) действия
- •Отравления холинолитиками, антигистаминными препаратами, нейролептиками
- •Отравления опиатами
- •Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений
- •Дифференциальная диагностика синкопальных состояний
- •Литература
Острый коронарный синдром (окс)
Клиническими проявлениями ИБС являются стабильная стенокардия, безболевая ишемия миокарда, нестабильная стенокардия (НС), инфаркт миокарда (ИМ), сердечная недостаточность, внезапная смерть. В течение многих лет НС рассматривалась как самостоятельный синдром, занимающий промежуточное положение между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. В настоящее время показано, что при различии в клинике этих состояний, они являются следствием одного процесса – разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки в сочетании с присоединяющимися тромбозом и эмболией дистально расположенных участков сосудистого русла. В связи с этим НС и развивающийся инфаркт миокарда в настоящее время объединены термином ОКС.
Боль или ишемический дискомфорт в грудной клетке более 30 минут
|
||
ЭКГ – подъем ST или вновь возникшая блокада ЛНПГ
|
ЭКГ – отсутствие подъема ST
Тропо – тест (+) – госпитализация в КРО Тропо – тест (-) – госпитализация в КО |
Отсутствие ЭКГ
Тропо – тест (+) – госпитализация в КРО Тропо – тест (-) – госпитализация в КО |
ТЛТ должна проводиться как можно раньше еще на догоспитальном этапе, через 12 часов - эффекта уже не будет.
Инфаркт миокарда
Наиболее типичным проявлением ИМ является приступ боли в грудной клетке. Диагностическое значение имеют продолжительность (более 15-20 минут), интенсивность (в сравнении с предыдущим эпизодом) боли, неэффективность сублингвального приема нитроглицерина. При анализе клинических проявлений необходимо провести опрос пациента по следующим вопросам.
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРИ АНАЛИЗЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА, В СЛУЧАЕ ПОДОЗРЕНИЯ НА ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
ВОПРОС |
ПРИМЕЧАНИЕ |
Когда начался приступ? |
Желательно определить как можно точнее |
Сколько времени длится приступ? |
Менее 15, 15-20 или более 20 минут |
Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином? |
Был ли хотя бы кратковременный эффект? |
Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания? |
При коронарогенном приступе не зависят |
Были ли аналогичные приступы в прошлом? |
Аналогичные приступы, не завершившиеся ИМ, требуют дифференциальной диагностики с нестабильной стенокардией и некардиальными причинами |
Возникали ли приступы (боли или удушья) при физической нагрузке (ходьбе), заставляли ли они останавливаться, сколько длились (в минутах), как реагировали на нитроглицерин? |
Наличие стенокардии напряжения делает весьма вероятным предположение об остром ИМ |
Напоминает ли настоящий приступ ощущения, возникающие при физической нагрузке, по локализации или характеру болей? |
По интенсивности и сопровождающим симптомам приступ при ИМ обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения |
Характеристика клинических вариантов представлена в таблице 15.
Таблица 15