Лекция № 10. Инфузионно-трансфузионная терапия

I. Немного истории

Известно, что первые в/в вливания растворов поваренной соли и подкисленной воды были сделаны ещё в 1831 г. больным холерой. И, тем не менее, потребовалось не одно десятилетие, прежде чем инфузионная терапия получила широкое распространение в клинической практике.

Её развитие определялось, прежде всего, уровнем научных разработок по изучению электролитного состава крови для поддержания ионного равновесия плазмы, придания ей коллоидных и питательных свойств и создания, в конечном итоге, оптимальных по составу кровезамещающих растворов, пригодных для терапии тех или иных заболеваний.

В 1869 г. И.Р. Тарханов в России и Конгейм в Германии, впервые экспериментально показали, что в/в вливанием солевых растворов можно поддерживать жизнь обескровленному животному. Позже были разработаны и, в первой четверти прошлого столетия, начали производиться и широко использоваться в клинике более сложные растворы: Рингера – Локка, Рингера, Гартмана и др. Но вскоре появились данные о том, что при развитии шока и большой кровопотери солевые растворы мало эффективны. Чёткое подтверждение этого положения было дано при лечении шока, связанного с большой кровопотерей, в период второй мировой войны. Поэтому в это время появляется ряд новых препаратов, созданных на основе солевых растворов с добавлением гомогенной или обработанной физическими и химическими методами гетерогенной плазмы крови (жидкость Петрова, сыворотка Эдвардса), которые, не смотря на позитивность клинического эффекта, дали очень много побочных реакций.

Особое значение в решении проблем трансфузиологии сыграли синтетические коллоидные плазмозамещающие растворы на основе поливинилпирролидона и декстрана. Полученные впервые в Швеции в конце 2 мировой войны Гренвалем и Ингельманом макродекс начал затем производиться во многих странах по собственным технологиям, но всегда на основе штамма Leuconstos tesenteroides, синтезирующей декстран из сахаросодержащих сред. Огромные возможности получила клиническая медицина после разработки препаратов для парентерального питания на основе свободных L – аминокислот.

Инфузионная коррекция нарушений гомеостаза находит самое широкое применение в различных отраслях медицины. Особую значимость данный метод приобретает при лечении больных реанимационного профиля, находящихся в критическом состоянии, и больных хирургического профиля.

Инфузионная терапия – это метод лечения, заключающийся в парентеральном (чаще в/в) введении различных растворов с целью коррекции нарушений гомеостаза. ИТ проводится для коррекции гиповолемии, водно – электролитного и кислотно – основного дисбалансов, нарушений реологических и коагуляционных свойств крови, расстройств микроциркуляции и обмена веществ, для обеспечения эффективного транспорта кислорода, дезинтоксикации и т.д.

Цель ИИТ при подготовке к операции, в периодах премедикации, поддержания и выведения из анестезии и послеоперационном периоде следующие:

1. лечение и профилактика волемических нарушений, вызванных потерей крови,

плазмы и других жидкостей.

2. поддержание в/в пути введения анестезирующих и других препаратов;

3. корригирующая терапия нарушений ВЭБ, КОС, метаболизма, состава крови.

ИТ проводится по строгим показаниям при тщательном соблюдении мер по профилактике инфекционных осложнений, под постоянным наблюдением за состоянием пациента, физиологическим и биохимическими показателями, отражающими состояние функции дыхания, кровообращения, почек. Выбор препарата для инфузии зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, стадии болезни, патофизиологических изменений в организме и т.д.