II. Методы определения объёма кровопотери

1. Простым методом ориентировочного подсчёта кровопотери является вычисление шокового индекса Альговера. Он рассчитывается по формуле: ШИ = ЧСС/САД в мм Hg. В норме ШИ = 0,5. Увеличение его на 0,1 соответствует кровопотере в 200 мл.

Шоковый индекс	Величина кровопотери (л)	Дефицит ОЦК (%)
0,8	0,5	10%
0,9 – 1,2	1,0	25%
1,3 – 1,5	1,5	30%
2,0	2,0	40%

2. определение величины кровопотери по лабораторным данным (при медленной кровопотере)

Содержание Нb, г/л	Гематокрит, %	Величина кровопотери, л.	Дефицит ОЦК, %
108 - 103	44 - 40	0,5	10
102 - 88	38 - 32	1,0	20
87 - 80	31 - 23	1,5	30
Менее 80	Менее 23	Более 2,0	40 и более

3. гравиметрический метод – используют для определения кровопотери во время операций. Этот метод основан на взвешивании пропитанного кровью перевязочного материала (разницу веса по сравнению с таким же количеством сухого материала умножают на 1,5 и прибавляют объём крови в банке электроотсоса).

III. Методы и техника проведения инфузионной терапии

1. внутривенная (катетеризация центральной или периферической вены). Катетеризация центральной вены относится к малым хирургическим операциям, проводится врачом в асептических условиях. Запись о проведении операции в истории болезни и специальном журнале. Обязателен рентгенологический контроль за положением катетера до начала инфузии.

2. внутрипортальная инфузия путём реканализации пупочной вены (у новорождённых)

3. внутриартериальная инфузия (под давлением, превышающем аортальное). Метод предложен Неговским как способствующий захлопыванию полулунных клапанов аорты, повышающий кровоток в коронарных сосудах и быстро увеличивающий ОЦК при кровопотере.

4. внутрикостные инфузии проводят в губчатое вещество крыла подвздошной кости, большого вертела бедра и т.д. техника: после обработки операционного поля антисептиком место пункции послойно обезболивают по методу Вишневского 0,25% р-ом новокаина. Кость пунктируют иглой Кассирского, вводят 2-4 мл 2% р-ра новокаина, затем присоединяют систему для переливания.

IV. Функциональная классификация кровезаменителей

I гемодинамические

1. декстраны

а) среднемолекулярные молярная масса более 40 тысяч Дальтон: полиглюкин, полифер, макродекс

б) низкомолекулярные м.м. менее 40 тыс. дальтон: декстран – 40, реополиглюкин, гемодекс, реоглюман.

2. на основе желатина – гестофузин, желатиноль, плазможель;

3. на основе крахмала – рефартан, стабизол, HAES, волюбен;

4. производные полиэтиленгликоля – полиоксидин;

5. условно р-р натрия хлорида 7,5%

I I детоксицирующие

1. на основе винила – гемодез, перситон

2. на основе поливинила – поливисалин

3. на основе фумарата натрия - мафусоль

I I I для парентерального питания

1. белок – гидролизат казеина (гидролизин)

2. аминокомпоненты – аминоплазмоль, Н₂, аминостерил

3. жировые эмульсии – липофундин, интралипид, гипосол (+ Детоксикация, содержит оргинит и яблочную кислоту)

I V регуляторы водно – солевого обмена и КОС

1. натрия хлорид изотонический, солевые растворы

2. осмотические диуретики

3. углеводные растворы – глюкоза, глюкостерил;

V переносчики кислорода

1. на основе перфторуглеродов – перфторан (голубая кровь)

2. на основе гемоглобина – геленпол.

Осложнения ИТТ:

А) синдром массивной трансфузии при переливании цитратной крови более 50% ОЦК, обусловлен цитратной интоксикацией. (Вводить по 10 мл 10% р-ра хлорида кальция на каждые 500 мл цитратной крови).

Б) гипергидратация по гипертоническому типу

В) местные осложнения тромбофлебиты и тромбозы вен.

Осложнения гемотрансфузии:

• трансфузионные реакции

а) аллергические,

б) неспецифические протеиновые,

в) анафилактоидные

• гемолитические:

а) легкая посттрансфузионная реакция

б) желтушная форма,

в) гемоглобинурийная форма.

• Посттрансфузионный гепатит