Нарушения кос

Избыток оснований называют алкалозом, а их недостаток – ацидозом. Если ацидоз обусловлен избытком СО₂, то его называют газовым, в остальных случаях – метаболическим. Алкалоз, развивающийся при недостатке СО₂, газовый или дыхательный, в остальных случаях – метаболический. Если рН крови в пределах нормы, то состояние компенсированное. Когда рН < 7,35 или > 7,45, говорят о суб/ или декомпенсированном состоянии.

Газовый ацидоз.

Причины:

1. Гиповентиляция лёгких.

2. Травма, отёк, ишемия, гипоксия мозга.

3. нарушения проведения нервных импульсов от дыхательного центра к мышцам

(травма спинного мозга, полиневриты, высокая спинномозговая анестезия).

4. нарушение проходимости ВДП.

5. ограничение подвижности грудной клетки или лёгких;

6. снижение диффузионной способности лёгких;

7. несоответствие параметров ИВЛ.

Клиника: общая слабость, холодный пот, цианоз, беспокойство, кома. РаСО₂ > 46 мм рт.ст., РаО₂ снижено, моча кислая, с повышенной концентрацией аммиака.

Помощь:

1. санация ВДП, аспирация содержимого из плевральной полости при наличии гемо/ гидро/ пневмоторакса.

2. Расправление и санация коллабированного лёгкого.

3. ИВЛ при неэффективности консервативных мер и РаСо₂ выше 60 мм.рт.ст.

Газовый алкалоз

Причины:

1. гиповентиляция во время ИВЛ;

2. Гипертермия;

3. Истерия;

4. Гипоксия (при гипобаротерапии);

5. Трахеостомы.

Диагностика: РаСО₂ ниже 34 ммртст, рН в норме или выше 7,45. Моча щелочная.

Помощь:

1. Снижение вентиляции легких, увеличение «вредного пространства» (удлинение соединительных элементов или создают «искусственный нос» во время трахеостомии).

2. При возбуждении транквилизаторы или наркотические анальгетики.

3. При гипертермии анитипиретики и физические методы охлаждения.

Метаболический ацидоз

Причины:

1. Острые отравления кислотами.

2. Массивное выделение щелочного кишечного содержимого при поносах.

3. Накопление недоокисленных продуктов газообмена при гипоксиях.

4. Резкое нарушение функции печени и почек.

Диагностика: клиническая картина не характерна. Отмечается дезориентация больного, иногда возбуждение, общая слабость, ступор или кома, наступает гипервентиляция, нарушается ритм дыхания. Если ацидоз компенсированный, РаСО₂ ниже 34 мм.рт.ст, если декомпенсированный – рН ниже 7,34, моча кислая, с повышенной концентрацией фосфатов и аммония.

Помощь:

1. лечение основного заболевания.

2. Активное устранение гипоксии и нарушений кровообращения.

3. Оксигенотерапия.

4. В/в и внутрь гидрокарбонат натрия или калия, лактат или глюконат кальция или натрия.

5. Ощелачивающая диета.

Метаболический алкалоз

Причины:

1. Выведение кислого содержимого желудка при неукротимой рвоте, пилоростенозе, высокой кишечной непроходимости.

2. Резкая гипокалиемия.

3. Избыточное поступление в организм щелочей в результате отравления.

4. Нерациональная терапия содой.

5. Задержка НСО₃ при гипонатриемии.

Диагностика:

Апатия, общая слабость, метеоризм, усиление рефлексов, тетания.

Помощь:

1. в/в инфузия растворов КС1, до нормализации концентрации К в крови.

2. В/в физраствор до 1 литра.

3. Внутрь 0,05 – 0,1Н р-р соляной кислоты.

4. В тяжёлых случаях и при ОПН, печёночной недостаточности в полую вену вливают 0,05 – 0,1 Н р-ры соляной кислоты.

5. Закисляющая диета.