лекция No. Бр астм

Лекция № 5

Сестринский процесс при бронхиальной астме

План

1. Сущность заболевания.

2. Этиология.

Клиника.

Диагностика.

3. Неотложная помощь при приступе, астматическом статусе.

4. Принципы терапии.

Бронхиальная астма (asthma - затруднённое дыхание) - хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит измененная реактивность бронхов, обусловленная иммунологическими или неиммунологическими механизмами. Обязательным клиническим проявлением является приступ удушья, вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. Очень распространенное заболевание.

Этиология. Основную роль в возникновении БА играют аллергены -вещества, вызывающие аллергические реакции. Они могут быть инфекционной и неинфекционной природы.

Аллергены неинфекционной природы:

5. бытовые аллергены домашняя пыль, книжная пыль, перо подушек;

6. аллергены растительного и животного происхождения - пыльца трав, скошенное сено, шерсть животных;

7. отдельные продукты - яйца, клубника, шоколад;

8. лекарственные вещества - антибиотики, витамины;

9. химические средства - порошки, клей.

Бронхиальная астма, возникающая в результате воздействия неинфекционных аллергенов, называется атопической.

Аллергены инфекционной природы: различные бактерии, вирусы, грибы, гельминты, простейшие.

Они вызывают БА, называемую инфекционно-аллергической.

Атопическая и инфекционно-аллергическая БА объединяет большинство случаев возникновения заболевания (называются "иммунологическая БА "). Но есть неиммунологическая БА, в ее возникновении не удается установить роли аллергена. Причины неиммунологической БА: физическая нагрузка, вдыхание холодного влажного воздуха - это неспецифические раздражители, воздействующие через блуждающий нерв на измененную реакцию бронхов. Это астма физического усилия. Различают неврогенную БА - у лиц с неустойчивой нервной системой, при остром психическом переживании; дисгормоналъную БА - при климаксе; аспириновую (астматическая триада).

Способствующие факторы: наследственная предрасположенность, патология верхних дыхательных путей, аллергическая настроенность организма (крапивница, сенная лихорадка), хронический бронхит.

Клиника - основным клиническим проявлением является приступ удушья.

1)Атопическая Б А - приступ возникает быстро, внезапно, начинается с ощущения заложенности в носу, стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем и быстро прекращается.

2)Инфекционно-аллергическая БА - приступ развивается постепенно на фоне обострения хр. бронхита, более затяжное течение.

3)Аспириновая астма - приступ связан с приемом НПВС (угнетают синтез простогландина Е, который обладает бронхолитическим действием.

Во время приступов удушья затрудняется выдох, при тяжелых приступах и вдох. Дыхание становится шумным, сопровождается дистанционными "хрипами жужжащего и свистящего характера. Больной принимает вынужденное положение, сидя, оггираясь на руки, плечи грудная клетка приподняты и сдвинуты вперед, голова втянута в плечи, расширена - положение ортопноэ.

При аускулътации - резко удлиненный выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов; перкуторио - коробочный звук, нижняя граница легких опущена, подвижность ее ограничена. Пульс учащен.

В начале приступа мокрота отсутствует, затем начинает отделяться в виде "слепков бронхов'\ В мокроте большое количество эозинофилов, часто - кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана. В OAK -повышение количества эозинофилов.

Диагностика. При атопической бронхиальной астме более легкое течение: приступы не чаще одного раза в неделю, быстро проходят при применении ингалятора, восстанавливается нормальное дыхание; в межприступный период больные чувствуют себя хорошо.

При инфекционно-аллергической БА более медленный выход из приступа, постепенное уменьшение одышки. В межприступный период может возникать затрудненное дыхание, выслушиваются сухие хрипы в легких. При исследовании функции внешнего дыхания остаются признаки нарушения бронхиальной проходимости ( по данным спирографии, пневмотахометрии, пневмотахографии. Осложнения: эмфизема легких, легочная недостаточность.

Доврачебная помощь при приступе:

1) вызвать врача;

2) помочь больному принять удобное положение с упором на руки;

3) расстегнуть стесняющую одежду;

4) использовать карманный ингалятор (бронхолитик не более трех раз);

5) наблюдение: пульс, ЧДД, АД, цвет кожных покровов;

6) приготовить шприцы, эуфиллин, преднизолон, адреналин, атропин, системы,

бикарбонат натрия.

Неотложная помощь при приступе БА:

1) устранить контакт с аллергеном;

2. легкий приступ может быть купирован больным самостоятельно вдыханием через рот одного из бронхорасширяющих веществ - астмопент, сальбутамол, беротек;

иногда достаточно принять препарат в таблетке - теофедрин, эуфиллин;

10. горячее щелочное питье;

11. горчичные ножные ванны;

12. при некупирующемся приступе назначают подкожно эфедрин и антигистаминный препарат, например супрастин, пипольфен;

среднетяжелые и тяжелые приступы Б А требуют обязательного парентерального введения лекарственных средств и нахождения больного в стационаре: в/в струйно или капельно эуфиллин;

13. в/в вводят кортикостероидные препараты - преднизолон, гидрокортизон.

В межприступный период при тяжелом течении БА больных переводят на прием кортикостероидов внутрь, начиная с 5-6 таблеток, постепенно снижая дозу. Эуфиллин или препараты пролонгированного действия - теопек, теобелонг - также принимают в таблетках. Используется и карманный ингалятор. Если есть четкая связь с инфекцией - назначают антибактериальную терапию, используют отхаркивающие средства. Обязательно проводят физиолечение для улучшения бронхиальной проходимости - дыхательная гимнастика, массаж, индуктотермия. Санаторно-курортное лечение.

Иногда, несмотря на проводимую терапию, приступ БА затягивается на часы и даже дни, либо после короткого перерыва начинается вновь. В таких случаях развивается закупорка бронхов вязкой слизью вплоть до развития синдрома "немого легкого", характерного для самого грозного осложнения - астматического статуса. Астматический статус - тяжелая асфиксия, связанная с диффузным нарушением проходимости бронхов. Астматический статус характеризуется устойчивостью (резистентностью) к лечению теми спазмолитиками, которые были ранее эффективны, и прогрессированием процесса.

Симптоматика. В ответ на введение спазмолитиков и ингаляцию симпатомиметиков (беротек, сальбутамол, астмопент), у больного вместо улучшения состояния нарастает удушье, развивается острая дыхательная недостаточность, повышается АД, появляются боли в сердце, тахикардия, аритмия. Это обусловлено кардиотоксическим действием этих препаратов. Эти симптомы присущи для / стадии астматического статуса.

Если больного не вывести из такого состояния его состояние прогрессивно ухудшается: нарастает закупорка бронхов вязкой мокротой, частое поверхностное дыхание, уменьшаются звучность и количество сухих хрипов, вплоть до формирования "немого легкого". Такое состояние характерно для // стадии статуса.

В отдельных случаях лечение не приводит к улучшению состояния. Тогда астматический статус переходит в /// стадию: больной впадает в кому и возможность вывести его из этого состояния минимальная. В большинстве случаев наступает смертельный исход в результате паралича дыхательного центра.

Неотложная помощь при астматическом статусе:

14. запретить больному пользоваться карманным ингалятором;

15. дать горячее щелочное питье;

16. придать больному удобное положение;

дать увлажненный кислород;

17. успокоить больного, т.к. он возбужден;

18. ерличдр этого применялись адреномиметики, их следует отменить; 7)/Ввести в/в струйно преднизолон — до 1000мг в сутки, затем капельно в

изотоническом растворе хлорида натрия; 8) для устранения ацидоза - в/в вводят щелочной раствор: бикарбонат натрия; ) если есть связь с инфекционным процессом, необходимо парантерально

вводить антибиотики; 1)оксигенотерапия; 1)ИВЛ, в тяжелых случаев накладывают трахеостому.

Прогноз - разный и зависит от многих факторов.

Профилактика: устранение контакта с аллергеном, улучшение бытовых условий, санация хронических очагов инфекции, предупреждение ОРЗ, полноценное и своевременное лечение ОРЗ. Больные находятся под диспансерным наблюдением.