- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача №15
- •Задача №16
- •Задача № 17
- •Задача №18
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
Задача № 9
У больной Я., 17 лет, выявляются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения конечностей и туловища. Она гримасничает, причмокивает, высовывает язык. Тонус мышц конечностей снижен.
Назовите синдром и укажите топический очаг.
Покажите, как исследуется мышечный тонус, как выявляется «симптом глаз и языка», походка, симптом Вестфаля.
Критерии |
20 баллов |
Практические манипуляции |
Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. |
Постановка топического диагноза |
Хореический гиперкинез. Поражение наружного членника чечевичного ядра (скорлупа), или поражение мозжечковых рубро-таламических связей. |
Методика исследования мышечного тонуса на верхних конечностях |
Состояние мышечного тонуса определяется также ощупыванием мышц, находящихся в покое и полностью расслабленных. |
Методика исследования симптома «глаз и языка» |
Для выявления скрытых гиперкинезов предложены пробы, основанные на том, что затруднены длительное одновременное закрывание глаз и высовывание языка (симптом глаз и языка) |
Исследование походки
|
Исследование походки – предлагают пройти по комнате вперед и назад по одной линии, и стороны (фланговая походка) с открытыми и закрытыми глазами. Пьяная походка – широко раставленные ноги, неуверенно покачиваясь. Поражение червя – покачивание в разные стороны. Поражение полушарий – в сторону поражения. |
Методика исследования симптома Вестфаля |
|
Итого |
|
Задача № 10
Больной Д., 64 лет, ходит мелкими шагами, туловище наклонено вперед, руки и ноги полусогнуты. Лицо маскообразное, речь тихая, монотонная. Ригидность мышц, стереотипный тремор типа «счета монет».
Назовите синдром. Укажите топический очаг.
Покажите, как исследуется мышечный тонус, методика исследования: пропульсия, ретропульсия, латеропульсия. симптома Вестфаля, симптом Фуа-Тевенара.
Критерии |
25 баллов |
Практические манипуляции |
Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. |
Методика исследования: пропульсия, ретропульсия, латеропульсия |
Если больного толкнуть, он бежит в направлении толчка: вперед – пропульсия, в сторону – латеропульсия, назад – ретропульсия. Методика исследования почерка – при акинетико-ригидном синдроме – мелкий, нечеткий, затухающий – микрография. Методика исследования дисметрии - больному предлагают взять со стола потом вернуть на место предмет. При этом обнаруживаются излишне резкие, несоразмерные движения на стороне поражения. Методика исследования диадохокинез - вытянуть перед собой руки, растопырить пальцы и делать поочередно супинацию и пронацию кистей в возможно более быстром темпе. При поражении –адиадохокинез - движения размашистые, замедленные, неловкие. Больше выражен на стороне поражения. |
Методика исследования симптома Вестфаля |
Методика исследования симптома Вестфаля – феномен стопы – врач максимально разгибает стопу больного лежащего на спине. В норме – стопа возвращается в исходное положение, при акинетико-ригидном синдроме – застывание стопы в приданном поражении. При гиперкинезах – больной не может удержать долго ногу из-за избыточных движений. |
Методика исследования симптома Фуа-Тевенара |
Феномен Фуа-Тевенара неполное разгибание голени в коленном суставеу больного,лежащего на животе, после того как голень удерживали в положении крайнего сгибания, что свидетельствует о экстрапирамидной ригидности. |
Методика исследования мышечного тонуса |
|
Итого |
акинетико-ригидный синдром (амиостатический, паркинсонизма). Поражение бледного шара и черной субстанции. На фоне общей скованности и бедности произвольных движений, часто наблюдается мелкий ритмичный тремор кистей, напоминающий движение пальцев при счете монет или катание пилюль. Иногда дрожание головы да-да, нет-нет. Дрожание век, языка, нижней челюсти, реже – тела. Дрожание в покое, усиливается при волнении, стихает при целенаправленном движении. |