- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача №15
- •Задача №16
- •Задача № 17
- •Задача №18
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
Задача № 46
Больной обратился с жалобами на боли в области поясницы, иррадиирующие по задне-латеральной поверхности правого бедра, слабость в стопе. Боли появились внезапно после подъема тяжелых предметов, связанного с переездом. Объективно: сглаженный поясничный лордоз, напряжение мышц спины, болезненность при пальпации паравертебральных точек на поясничном уровне, положительный симптом Ласега справа на 45 градусов, выпадение ахиллова рефлекса справа.
Назовите синдром. Определите уровень поражения. Исследуйте симптом Ласега, Мацкевича, ахилловы рефлексы, пропальпируйте паравертебральные точки.
Критерии |
25 баллов |
Практические манипуляции |
Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникатив-ных компетенций. |
Назовите синдром. Локализуйте очаг поражения |
Назовите синдром – поясничный остеохондроз, корешковый компрессионный синдром. Определите уровень поражения - поясничный отдел L5-S1 справа.
|
Методика исследования симптома Ласега |
Методика исследования симптома Ласега – у лежащего на спине больного поднимают выпрямленную ногу за пятку. При этом возникает усиление боли в поясничной области, по ходу седалищного нерва и тоническое защитное напряжение разгибателей ноги (1 фаза). Боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе (2 фаза) вследствие уменьшения натяжения седалищного нерва.
|
Методика исследования симптома Мацкевича-Штрюмпеля |
Методика исследования симптома Мацкевича-Штрюмпеля – у больного, лежащего на животе, сгибают ноги в коленном суставе, появляется боль по передней поверхности бедра.
|
Методика исследования ахиллова рефлекса |
Методика исследования ахиллова рефлекса – наносится удар молоточком по ахиллову сухожилию, в ответ – сокращение 3хглавой мышцы голени и подошвенное сгибание стопы. Дуга замыкается на уровне L5-S2.
|
Определение паравертебральных точек |
Определение паравертебральных точек – справа и слева от позвоночника на расстоянии 1,5-2 см от средней линии в шейном отделе, 2-3 см в грудном и поясничном отделах. В пояснично-крестцовой области они получили название точек Гара.
|
Итого |
|
Задача № 47
Больной обратился с жалобами на отсутствие чувствительности в левой руке, из-за чего больной часто получает порезы и ожоги в быту, сам того не замечая. Объективно: отсутствие болевой и температурной чувствительности в левой руке и левой половине торса от уровня ключицы до уровня соска, нарушений глубокой чувствительности нет.
Предположительный диагноз. Поставьте топический диагноз. Определите поверхностную и глубокую чувствительность на торсе и верхних конечностях.
Критерии |
20 баллов |
Практические манипуляции |
Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. |
Назовите предположи-тельный диагноз и уровень поражения |
Предположительный диагноз – Сирингомиелия. Спинальный тип расстройства чувствительности, заднерогово-сегментарный синдром. Симптом «полукуртки». Поставьте топический диагноз – поражение задних рогов на уровне шейных и верхнегрудных сегментов слева.
|
Методика исследования болевой чувствительности |
Методика исследования болевой чувствительности – наносят уколы острием булавки в симметричных участках кожи. Методика исследования тактильной чувствительности – врач прикасается ваткой или кисточкой к симметричным участкам кожи. В норме человек ощущает прикосновение и сигнализирует об этом.
|
Методика исследования температурной чувствительности |
Методика исследования температурной чувствительности – используют 2 пробирки с холодной (18) и горячей (40) водой, прикладывают к симметричным участкам тела.
|
Методика исследования кинестетического чувства |
Методика исследования кинестетического чувства – врач берет пальцами складку кожи больного и перемещает ее в разные стороны.
|
Методика исследования чувства локализации |
Методика исследования чувства локализации – врач прикасается к коже больного ваткой или наносит легкий укол, просит больного указать своим пальцем точное место каждого раздражения. (топанестезия, топгипестезия, аллохейрия или синестезия). |
Итого |
|