Задача № 26

Практические манипуляции

Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций.

Постановка диагноза и определение необходимых методов исследования

Предположительный диагноз? Менингит.

Необходимый для постановки диагноза метод исследования? исследование СМЖ.

Симптом Бехтерева

Симптом Бехтерева - при постукивании молоточком по скуловой дуге появляется головная боль и болевая гримаса этой же половины тела.

Симптом Менделя

Симптом Менделя - надавливание на переднюю стенку наружного слухового прохода вызывает боль и болезненную гримасу на половине лица, даже у больного в бессознательном состоянии.

Симптом ригидности затылочных мышц

Симптом ригидности затылочных мышц - врач одну руку подкладывает под затылок больного и пытается согнуть голову. При наличии ригидности - это не удается, так как мышцы затылка рефлекторно напрягаются, между подбородком и грудиной остается зазор в 1-3 поперечных пальца.

Симптом Брудзинского: верхний, средний, нижний

Симптом Брудзинского - верхний – при попытки согнуть голову, у него сгибаются ноги. Средний - при надавливании на лобок у больного сгибаются ноги. Нижний – при проверке симптома Кернига с одной стороны, сгибается другая нога.

Симптом Кернига - врач сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, затем пытается разогнуть ногу в коленном суставе. Этого не удается сделать при положительном симптоме.

Итого

Практические манипуляции

Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций.

Назовите синдрома, определение уровня поражения

Назовите синдром – церебральный капсулярный синдром(поражение заднего бедра внутренней капсулы).

Укажите уровень поражения - внуренняя капсула с правой стороны.

Методика исследования

локтевого сгибательного рефлекса

Методика исследования локтевого сгибательного рефлекса – при ударе неврологическим молоточком по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе. Рефлекторная дуга: кожно-мышечный нерв, V и VI шейные сегменты и корешки спинного мозга. Ответная реакция - сокращение мышц и сгибание руки в локтевом суставе.

Методика исследования локтевого разгибательного рефлекса

Разгибательный локтевой рефлекс (из трехглавой мышцы плеча) вы­зывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы плеча над локтевым отростком. В ответ разгибается предплечье в локтевом суставе. Дуга рефлекса образована лучевым нервом, уровень замыкания сегменты С7-С8 шейного утолщения спинного мозга.

Патологические рефлексы с верхних конечностей

Патологические рефлексы с верхних конечностей – кистевый патологические рефлексы.

1. Кистевой аналог симптома Россолимо – врач наносит кончиками пальцев короткий, отрывистый удар по кончикам пальцев кисти больного, находящейся в положении пронации – в ответ рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти.

2. Симптом Жуковского - удар молоточка по середине ладони больного – в ответ медленное сгибание пальцев кисти.

3. Симптом Якобсона-Ласка – удар по шиловидному отростку – медленное сгибание пальцев кисти.

Сгибательные стопные патологические рефлексы

Сгибательные стопные патологические рефлексы – сгибание 2,3,4,5 пальцев стопы:

1. Симптом Россолимо – короткий энергичный удар по кончикам пальцев стопы больного.

2. Рефлекс Бехтерева 1 – постукивание молоточком по тылу стопы на уровне 4 пальца.

3. Рефлекс Бехтерева 2 - постукивание молоточка по пятке или по тенару больного.

4. Рефлекс Жуковского – удар молоточка по подошве под пальцами.

Итого