- •Г. Томск, 2006 г. Антиангинальные средства
- •Сустабукал пл. 1-2-5 мг (Словения)
- •3. Пролонгированного действия:
- •Характеристика лечебных форм изосорбида динитрата
- •1. Изокет-спрей - для купирования приступов стенокардии
- •2. Обычной продолжительности действия (4 часа):
- •Классификация в-адреноблокаторов
- •Окспренолол ( транзикор ) табл. По 20 мг (сут. Доза -
- •Фармакодинамика некардиоселективных в-адреноблокаторов без собственной симпатомиметической активности:
- •Общие рекомендации по применению в-адреноблокаторов:
- •Нифедипин Верапамил Дилтиазем
- •Ступенчатая схема лечения ибс:
- •Соврменная стратегия выбора антиангинальных препаратов
- •Методы индивидуального подбора препаратов и их доз
- •Модифицированная классификация желудочковых аритмий по лауну и вольфу (1975)
- •3 Фаза 4 фаза
- •Тахикардий
- •Антиаритмическими препаратами
- •Т аблица 12. Общая характеристика антиаритмических средств
- •Лечение хронической фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)
- •Современные рекомендации по выбору препаратов для антиаритмической терапии
- •Пароксизм фибрилляции предсердий
- •I этап: Купирование пароксизма:
- •II этап: при отсутствии эффекта препаратов или развитии
- •Пароксизм реципрокной нжт
- •I этап: Ваготропные приёмы - односторонний массаж каротидного
- •II этап:
- •Профилактика
- •Пароксизм желудочковой тахикардии
- •Немедикаментозное лечение нарушений ритма сердца
- •Литература
- •Классификация аритмий сердца
- •I. Нарушение образования импульса
- •II. Нарушения проводимости
- •III. Комбинированные нарушения ритма
Антиаритмическими препаратами
Препарат Риск ухудшения Риск torsade de pointеs
реципрокной тахикардии
Класс IA:
Хинидин ++ ++
Прокаинамид ++ ++
Дизопирамид ++ ++
Класс IВ:
Лидокаин + 0
Мексилетин + 0
Фенитоин + 0
Класс I С:
Флекаинид +++ 0
Пропафенон +++ 0
Морицизин (этмозин) +++ +
Класс III:
Амиодарон + +
Бретилий + +
Соталол + +++
Ибутилид ++ +++
Поскольку желудочковая тахикардия типа ре-ентри (и её ухудшение под действием препаратов) обычно наблюдается только у пациентов с сердечными заболеваниями, следует соблюдать особую осторожность при назначении антиаритмических препаратов. При этом нужно убедиться, что уровни электролитов (особенно калия) имеют нормальные значения. Сердечная функция должна быть оптимизирована, ибо ухудшение гемодинамики способно усугубить аритмию. Ишемию миокарда необходимо лечить интенсивно, так как она не только сама по себе вызывает аритмии, но и увеличивает вероятность их индуцирования антиаритмическими препаратами.
Тахиаритмия torsade de pointеs может встречаться у нормальных в остальном индивидуумов, склонных к развитию следовых деполяризаций, когда какой-либо фактор удлиняет потенциал действия. Поэтому для возникновения данной формы проаритмии вовсе не обязательно сердечной патологии; её появление не исключено у любого пациента, леченного препаратами класса IA или III класса. В начале аритмии поводят мониторирование ЭКГ в течение нескольких дней, поскольку такие проаритмии чаще всего возникают в первые 3-4 дня лечения (в дальнейшем могут возникнуть в любое время). При терапии соталолом в нагрузочной дозе необходимо тщательно следить за интервалом, а также за уровнем калия в сыворотке; у пациентов которым требуется назначение диуретиков, выводящих калий, антиаритмические средства применяют с осторожностью.