3.8.2 Не рекомендується глибоке придесенне| препарування зуба

Проксимальні реставрації, незалежно від того чи розташовуються вони на передніх або жувальних зубах, можуть розповсюджуватися|поширюватися| під ясна таким чином, що основа|основа| порожнини переходить в дентин і цемент кореня зуба. В таких обставинах дуже важко, а може і зовсім неможливо, забезпечити щільне краєве|крайове| прилягання і отримати|одержувати| якісну герметизацію навіть при використанні спеціальних адгезивних систем для дентину.

Отже, досить|дуже| висока вірогідність|ймовірність| посилення мікропроникності і пов’язаних з нею проблем фарбування|пофарбування|, порушення|ураження| карієсом і підвищеної чутливості. І хоча було запропоновано спочатку заповнювати дно каріозної порожнини склоіономерним| цементом, існує вірогідність|ймовірність| руйнування цементу через якийсь час, яке залишить край композитної пломби без підтримки, що і може стати причиною випадання пломби.

3.8.3 Недостатня кількість периферичної емалі

Зв’язок композиту з|із| протравленою|протруювати| емаллю достатньо|дуже| ефективний, і її розрив мало вірогідний.

При великих руйнуваннях коронки зуба, залишається недостатня кількість емалі для забезпечення надійної фіксації пломби, і в цих випадках доводиться розраховувати тільки|лише| на зв’язок з|із| дентином. Проте|однак|, цей зв’язок дуже ненадійний, і таким чином підвищується вірогідність|ймовірність| порушення краєвої|крайової| герметизації під впливом напруження|напруження|, викликаного|спричиняти| усадкою полімеризацією, через невідповідність коефіцієнтів термічного розширення пломби і тканин зуба, а також в результаті|унаслідок| дії оклюзійних|оклюзивних| навантажень.

В ідеальному випадку полімерні композити повинні використовуватися в межах країв емалі при повному|цілковитому| збереженні. Єдиним виключенням|винятком| з|із| цього правила можуть бути абразивно-ерозійні|ерозія| поразки|ураження|, які не піддаються дії високого напруження, хоча і в цих випадках досягнення хорошої|доброї| адгезії проблематичне.

3.8.4 Недостатній контроль вологи

Адгезивного зв’язку між тканинами зуба і композитами досягти неможливо, якщо поверхня зубних тканин покрита вологою. Якщо по яких-небудь причинах порожнину не вдається ретельно висушити слід використовувати інший пломбувальний матеріал.

3.8.5 Звичний бруксизм/жування

Інтенсивна діязношування пов’язана з бруксизмом, що викликає|спричиняють| вкрай|надто| швидке стирання будь-якої композитної пломби, яка має оклюзійний|оклюзивний| контакт, або якщо вона у контакті з таким чужорідним тілом, як курильна трубка|люлька|. Пломбування зубів з використанням композитів протипоказано до тих пір, поки пацієнт не позбавиться від цієї звички.

3.8.6 Клінічне значення

Впровадження полімерних композитних пломбувальних матеріалів має|робив| величезний вплив на практику відновної стоматології. Багато досягнень нової технології засновано на використанні композитних матеріалів. Їх клінічне застосування| багатогранне|багатогранний| і різноманітне|всілякий|, воно продовжуватиме розвиватися у міру подальшого|дальшого| поліпшення|покращання| властивостей композитних матеріалів. Проте|однак|, є певні обмеження у використанні цієї групи матеріалів і дуже важливо|поважно|, щоб|аби| вони не ігнорувалися.

ПОЛІМЕРНІ ПЛОМБУВАЛЬНІ МАТЕРІАЛИ, АБО ПЛАСТМАСИ НА ОСНОВІ АКРИЛОВИХ КОМПОЗИЦІЙ

Розрізняють два основні класи полімерних пломбувальних матеріалів: ненаповнені і наповнені, або композитні.

Ненаповнені полімерні матеріали почали|розпочинали| застосовуватися для пломбування зубів з|із| 1939 р. Це стало можливим після|потім| створення| швидкотвердіючих акрилових смол.

У нашій країні, починаючи|розпочинати| з|із| 1952 р., для пломбування зубів застосовували| акрилові пластмаси: АСТ-2, АСТ-2А, сокриз|, норакрил|, норакрил-65|, севритон| (Великобританія), полімерний поро­шок| 5 кольорів, рідина – метилметакрилат|.

Багаторічні|багатолітні| лабораторні дослідження полімерних пломбувальних| матеріалів підтвердили їх непогані естетичні якості|, але|та| в той же час були виявлені і їх істотні|суттєві| недоліки|: значна усадка, високий коефіцієнт теплового роз­ширення|, недостатня стійкість до жувального тиску|тиснення|, високе водопоглинання і зміна кольору|цвіту| пломби, токсична дія на пульпу за рахунок залишкового мономера.

При формуванні порожнини кути|роги| її мають бути заокруглени­ми|, пломбувальний матеріал накладається з лишком, а потім зішліфовується|. При обробці пломба обов’язково має бути зволожена, оскільки|тому що| при локальному перегріві|перегріванні| матеріалу в ньому можуть утворитися тріщини.

У зв’язку з недоліками|нестачами| ненаповнених полімерних матеріалів були зроблені спроби замінити акрилові смоли іншими видами полімерів. Увагу стоматологів привернули епоксидні смоли, які володіють високою адгезією, малою усадкою і тверднуть при відносно|відносно| низьких температурах. Все це спонукало до досліджень| можливості|спроможності| застосування|вживання| їх як пломбувальних матеріалів. У кінці|у кінці| 50-х років XX ст.|ст| R.L. Boven синтезував і запропонував нову органічну основу – продукт взаємодії епоксидних і акрилових смол; вона знайшла широке застосування|вживання|. Одночасно проводилися дослідження по підвищенню фізичних| властивостей полімерних матеріалів шляхом введення|вступу| різних не­органічних| наповнювачів.

Згідно|згідно з| Проекту міжнародного стандарту композиційни­ми| пломбувальними матеріалами називають матеріали на органі­чній| основі, що містять|утримують| не менше 50% неорганічного наповнювача|, підданого спеціальній обробці поверхнісно-актив­ними| речовинами. Як наповнювач використовують плавлений або кристалічний кварц, алюмосилікатне| або бромосилікатне| скло. Для підвищення рентгеноконтрастності вводять|запроваджують| фторид барію. Тверді частинки|частки| наповнювача запобігають деформації органічної матриці; крім того, наповнювач повинен володіти високою твердістю, хімічною інертністю, коефіцієнтом заломлення світла, близьким до такого твердих тканин зуба. Ще однією функцією наповнювача є|з'являється| зниження коефіцієнта теплового розширення пластмасової матриці, хоча концентрація наповнювача в різних| матеріалах коливається|вагається| – в основному вона складає| 70-80% по масі.

Вітчизняні матеріали акрилоксид| і карбоденіт| можна лише з|із| натяжкою віднести до композитів, оскільки|тому що| перший містить|утримує| лише 10% наповнювача, а другий – близько 40% мінерального наповнювача – кварцу. Крім того, справжній композит повинен мати міжфазний шар, відсутній в цих матеріалах. Розумніше віднести| їх до наповнених акрилових полімерів.

КОМПОЗИТНІ МАТЕРІАЛИ

Перші розробки композитів проводилися ще в 1952-1954 рр. У 1964 р. були отримані|одержувати| перші композитні матеріали. У наш| час в Європі налічують|нараховують| шість поколінь композитів. У США від поділу|поділу| на покоління відмовилися.

Останніми роками в терапевтичній стоматології особлива увага| приділяється|уділяє| відновним матеріалам. Термін «відновні| матеріали» виник недавно|нещодавно| і практично витіснив поняття «пломбувальні матеріали», яке застосовувалося раніше. Це можна пояснити|тлумачити| зростанням естетичних| вимог і розширенням застосування|вживання| в клінічній практиці| принципу мікромеханічного з’єднання|сполучення| «пломба-зуб|», який був запропонований після|потім| виявлення ролі кислотного протравлювання| при відновленні зуба. Матеріал, що заповнює дефект зуба, повинен повністю|цілком| забезпечити як функціональні властивості, так і естетичні якості.

Термін «відновні матеріали» особливо закріпився| з|із| розширенням застосування|вживання| композитів. Різноманіття складів і торгових|торгівельних| марок композитних відновних матеріалів в ар­сеналі| практичного лікаря|лікарки|-стоматолога викликало|спричиняло| необхідність створення|створіння| класифікації цих матеріалів. З урахуванням|з врахуванням| вимог Міжнародного стандарту ИСО 4049 і стандарту Американської стоматологічної асоціації АДА-27 запропонована наступна|така| класифікація композитів (див. мал. 1).

Накопичений в світовій практиці клінічний досвід|дослід| застосування| композитів дозволяє зробити певні висновки|висновки| про їх клі­нічні| властивості.

Композитні матеріали швидко полімеризуються, у зв’язку з цим їх застосування|вживання| займає|позичає| мало робочого часу. Змішувати компо­ненти| необхідно швидко – приблизно 30 с. Методика пломбува­ння| повинна поєднуватися|сполучатися| з|із| методикою тиску|тиснення|, оскільки|тому що| композити дуже чутливі до кисню і при затвердінні поверхня пломб ніби „скипає”, „здувається”, що призводить|призводить| до утворення| пор і шорсткості|шерехатості| пломби. Тому необхідне обмеження| контакту з|із| повітрям за допомогою смужок матриць, ковпачків. При цьому зберігається режим затвердівання пломби і краще відновлюється| форма зуба.

Одним з головних недоліків|нестач| звичайних|звичних| композитів виявилася шорсткість|шерехатість|, що з’являється|появляється| на поверхні пломби від|внаслідок| абразивного зношування м’якої полімерної матриці, внаслідок чого залишаються твердіші частинки|частки| наповнювача, які виступають над поверхнею. Такий же ефект дає полірування цих композитів. Пломби із|із| звичайних|звичних| композитів мають тенденцію до зміни кольору|цвіту|, що теж|також| багато в чому обумовлено шорсткістю|шерехатістю| їх поверх­ні|.

Ці недоліки|нестачі| спонукали до розробки і впровадження мікронаповнених| композитів і композитів з|із| малими частинками|частками|. Мікронаповнені композити стали матеріалом вибору в клініці при відновленні| зубів в тих випадках, коли важливі|поважні| естетичні якості за відсутності жувальних навантажень: „Silar”, США; „|Silux”, США; Heliosit (Vivadent) Ці матеріали отверднюются| хімічно.

Світлотвердіючі мікрогібридні композити: „|Evicrol Solar”; „Visio Dispers” (ESPE), Німеччина|Германія|; „Duraful”, Німеччина|Германія|; „Aurofil”, США.

Гібридні композити – це новітня|найновіша| категорія композитних відновних матеріалів. Вони були розроблені з метою подолання| недоліків|нестач| перших трьох категорій композитів при збереженні| їх переваг, а саме – для досягнення високої гладкості поверхні мікронаповнених| композитів у поєднанні з хорошими|добрими| фізико-механічними| властивостями звичайних|звичних|. Зараз гібридні композити широко використовуються для відновлення фронтальної групи зубів, включаючи IV клас порожнин, де потрібна| додаткова міцність матеріалу.

Шляхом поєднання чотирьох типів наповнювачів компанія Vivadent змогла створити універсальний композит Tetric, який володіє| високою напівпрозорістю|просвічуваність| і здатністю|здібністю| виділяти фтор.

Нову еру відновної стоматології, за заявою ком­панії| „Den-Mat” відкриває|відчиняє| створений нею новий матеріал „Jeristore”. Він виділяє фтор, володіє гарною|чудовою| адгезією майже до будь-якої твердої поверхні, має подвійний механізм затвердівання: хімічний і світловий, з’єднується з|із| емаллю, дентином, фарфо­ром| і металом. У нас в країні широке застосування|вживання| отримав|одержував| гіб­ридний| компонент стомадент „Ultra-Bond” (США).

Успішне відновлення зубів за допомогою композитів передбачає| правильне застосування|вживання| всієї системи підготовки.

При використанні хімічно затвердіваючих| композитів час для моделювання і замісу пломби дуже обмежений, крі­м| того, небажаний контакт з повітрям і вологою, тому перевага| віддається світлотвердіючим| композитам, позбавленим цих недоліків|, але|та| під впливом світла дуже швидко (за 30-60 с|із|) за­твердіваючим|.

Використовують спеціальні лампи – геліолюкс|, геліомаст|, розро­блені| нові світлопроводи|світловоди| з|із| довжиною хвилі 320-380 нм|. Для певного| виду композиту потрібна відповідна лампа з|із| певною| довжиною хвилі. Світло може бути блакитним|голубим|, фіолетовим, жовтогарячим|. Найбільш шкідливе для лікаря|лікарки| і пацієнта жовтогаряче світло (тому і пацієнту необхідні окуляри), менш шкідливий – блакитний|голубий|.

Необхідно пам’ятати: яка б лампа не використовувалася для освітлення пломби, глибина проникнення світла не перевищує 1,5-2 мм. Тому необхідне пошарове накладання і освітлення| пломби. Починати|розпочинати| моделювання слід з менш доступних поверхонь: задня, язична, піднебінна і так далі. Освітлюють кожну накладену порцію. Якщо освітити товстий шар пломби, то твер­дне| тільки|лише| поверхневий|поверховий| шар, а під ним залишається напівтверда| маса. Лампи діляться на два види: ті, що підсилюють|посилюють| полімеризацію за рахунок освітлювання; освітлюючі| і підігріваючі, але|та| глибина проникнення все| одно складає 1,5 мм.

Якщо раніше під словом „композит” мався на увазі пломбувальний| матеріал для постійних пломб, то зараз ми розглядаємо| його лише як хімічну форму. Призначення ж композитів набагато| ширше. Їх можна розділити на наступні|слідуючі| типи|типів|: для постійних| пломб, для пломбування кореневих каналів, герметики, адгезиви|, матеріал для фіксації протезів.