Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Лекции / Лекция 23 - Системная красная волчанка - 2010 год

.pdf
Скачиваний:
583
Добавлен:
14.06.2014
Размер:
1.54 Mб
Скачать

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

LE клетки

nLE – клетки нейтрофилы с включением комплекса ядро-антитело других нейтрофилов

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Аутоантитела

AНФ

Присутствуют в 95% случаев

Не являются

специфичными

(наблюдаются при многих воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваниях, а также у 5- 15% здоровых лиц)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Aутоантитела

Anti-ds DNA

Присутствуют у 60% больных

Высокая специфичность для СКВ

Сильная корреляция с выраженностью нефрита

Anti-Sm (Smith)

Пристутсвуют у 10% - 30% больных

Высокая специфичность для СКВ

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Когда следует заподозрить наличие СКВ

Женщины репродуктивного возраста:

Неспецифические симптомы (лихорадка, похудание, недомогание, слабость)

Кожные высыпания или стоматит Артрит Почечный синдром Цитопения

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Лекарственная СКВ

n Клиническая картина СКВ

n Реже наблюдается выраженное поражение почек, кожи и ЦНС

nНаличие ANA (гомогенный тип свечения, антитела к гистонам)

Карбамазепин

Миноциклин

Хлорпромазин

Пеницилламин

Этосуксемид

Дифенин

Гидралазин

Новокаинамид

Изониазид

Хинидин

Метилдопа

Сульфасалазин

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Диагностическая стратегия

Неспецифические жалобы с клиническими признаками поражения двух и более органов у женщин репродуктивного возраста

Исследование ANA

Титр более 1:40

Титр менее 1:40

Критерии АРА

Поиск альтернативной

Иммунологические тесты

причины для объяснения

Ревматолог

клинических проявлений

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ СКВ

ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ

АКТИВНОСТЬ

 

 

ОСТРОЕ

1. АКТИВНАЯ ФАЗА

а) высокая (III степень)

ПОДОСТРОЕ

б) умеренная (II степень)

ХРОНИЧЕСКОЕ

в) минимальная (I степень)

 

2. НЕАКТИВНАЯ ФАЗА (ремиссия)

 

 

ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

КОЖИ

СУСТАВОВ

СЕРОЗНЫХ

СЕРДЦА

ЛЕГКИХ

ПОЧЕК

ЦНС

 

 

ОБОЛОЧЕК

 

 

 

 

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Лабораторные критерии активности

h

C реактивный белок

i

лейкоциты

h

СОЭ

i

комлемент

h

анти ДНК

i

альбумин

h почечные функциональные тесты

h Белок и цилиндры в моче

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Индекс активности СКВ (SLEDAI)

Клинический признак

Баллы

судороги, психоз

8

нарушение зрения

8

головная боль, ЦВБ

8

васкулит

8

артрит

4

миозит

4

изменения мочевого осадка

4

кожные проявления

2

серозит

2

снижение комплемента

2

лихорадка

1

тромбоцитопения, лейкопения

1