
Лекции / Лекция 23 - Системная красная волчанка - 2010 год
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
LE клетки
nLE – клетки нейтрофилы с включением комплекса ядро-антитело других нейтрофилов

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Аутоантитела
•AНФ
•Присутствуют в 95% случаев
•Не являются
специфичными
(наблюдаются при многих воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваниях, а также у 5- 15% здоровых лиц)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Aутоантитела
•Anti-ds DNA
•Присутствуют у 60% больных
•Высокая специфичность для СКВ
•Сильная корреляция с выраженностью нефрита
•Anti-Sm (Smith)
•Пристутсвуют у 10% - 30% больных
•Высокая специфичность для СКВ


Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Когда следует заподозрить наличие СКВ
•Женщины репродуктивного возраста:
•Неспецифические симптомы (лихорадка, похудание, недомогание, слабость)
•
•
•
•
Кожные высыпания или стоматит Артрит Почечный синдром Цитопения

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Лекарственная СКВ
n Клиническая картина СКВ
n Реже наблюдается выраженное поражение почек, кожи и ЦНС
nНаличие ANA (гомогенный тип свечения, антитела к гистонам)
Карбамазепин |
Миноциклин |
Хлорпромазин |
Пеницилламин |
Этосуксемид |
Дифенин |
Гидралазин |
Новокаинамид |
Изониазид |
Хинидин |
Метилдопа |
Сульфасалазин |

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Диагностическая стратегия
Неспецифические жалобы с клиническими признаками поражения двух и более органов у женщин репродуктивного возраста
Исследование ANA
Титр более 1:40 |
Титр менее 1:40 |
Критерии АРА |
Поиск альтернативной |
Иммунологические тесты |
причины для объяснения |
Ревматолог |
клинических проявлений |

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ СКВ
ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ |
АКТИВНОСТЬ |
|
|
ОСТРОЕ |
1. АКТИВНАЯ ФАЗА |
а) высокая (III степень) |
|
ПОДОСТРОЕ |
б) умеренная (II степень) |
ХРОНИЧЕСКОЕ |
в) минимальная (I степень) |
|
2. НЕАКТИВНАЯ ФАЗА (ремиссия) |
|
|
ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
КОЖИ |
СУСТАВОВ |
СЕРОЗНЫХ |
СЕРДЦА |
ЛЕГКИХ |
ПОЧЕК |
ЦНС |
|
|
ОБОЛОЧЕК |
|
|
|
|

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Лабораторные критерии активности
h |
C реактивный белок |
i |
лейкоциты |
h |
СОЭ |
i |
комлемент |
h |
анти ДНК |
i |
альбумин |
h почечные функциональные тесты
h Белок и цилиндры в моче

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Индекс активности СКВ (SLEDAI)
Клинический признак |
Баллы |
судороги, психоз |
8 |
нарушение зрения |
8 |
головная боль, ЦВБ |
8 |
васкулит |
8 |
артрит |
4 |
миозит |
4 |
изменения мочевого осадка |
4 |
кожные проявления |
2 |
серозит |
2 |
снижение комплемента |
2 |
лихорадка |
1 |
тромбоцитопения, лейкопения |
1 |