Лекции / Лекция 23 - Системная красная волчанка - 2010 год
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТРУКТУРА ДИАГНОЗА СКВ
1.Название болезни.
2.Характер течения (острое, подострое,
хроническое).
3.Активность процесса (ремиссия, обострение с указанием степени активности).
4.Клинико-морфологическая характеристика пораженных систем и органов (с указанием их функциональной недостаточности).
5.Указание о длительном использовании кортикостероидов и побочных действий от них.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВОК ДИАГНОЗА ПРИ СКВ
1.Системная красная волчанка хронического течения, активная фаза (II степень активности), с поражением кожи («бабочка», капилляриты), сердечнососудистой ситемы (синдром Рейно), длительно леченная кортикостероидами, синдром ИценкоКушинга.
2.Системная красная волчанка острого течения, активная фаза (II степень активности), с поражением суставов, почек (люпус-нефрит, хроническая почечная недостаточность II степени).
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОБЩАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДИАГНОЗЕ СКВ
ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ИММУННЫЕ |
ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОТДЕЛЬНО РЕЗКО |
ПРОЦЕССЫ |
ВЫРАЖЕННЫЕ СИНДРОМЫ |
ÞГЛЮКОРТИКОСТЕРОИДЫ, ÞЦИТОСТАТИКИ, ÞАМИНОХИНОЛИНОВЫЕ
ПРЕПАРАТЫ.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ИММУНОДЕПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ
ÞПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ
ÞПРОТИВОЯЗВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ÞНСПВС
ÞМОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА,
ÞГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА,
ÞАНТИКОАГУЛЯНТЫ
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ
ÞПРОТИВОЯЗВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
ÞСАХАРОПОНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ,
ÞБИСФОСФОНАТЫ,
ÞАНТИБИОТИКИ, ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ, ТУБЕРКУЛОСТАТИКИ.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
nНеобходимость длительного приема лекарственных препаратов
nОтрицательное воздействие инсоляции
nПланирование беременности
nКоррекция дозы препаратов при вакцинации и хирургических вмешательствах
nВозможность развития побочных эффектов лечения
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ТАКТИКА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ГКС ПРИ ДОСТОВЕРНОМ ДИАГНОЗЕ СКВ В РАЗВЕРНУТОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
АКТИВНОСТЬ I СТЕПЕНИ
ОБОСТРЕНИЕ, ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ – ГКС
(ПРЕДНИЗОЛОН)
АКТИВНОСТЬ |
АКТИВНОСТЬ |
II СТЕПЕНИ |
III СТЕПЕНИ |
15-20 мг/с |
30-40 мг/с |
40-60 мг/с |
ПОДАВЛЯЮЩАЯ ДОЗА ГКС ДО СТОЙКОЙ |
НЕТ СТОЙКОГО |
|
РЕМИССИИ (1-3 МЕСЯЦА) |
||
ЭФФЕКТА |
||
|
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ДОЗА ГКС + АХП |
ЦС + ГКС |
“ПУЛЬС” |
(МЕСЯЦЫ - ГОДЫ) |
|
ТЕРАПИЯ |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Новые и экспериментальные методы лечения СКВ
nПрастерон (GL701/DHEA)
nМикофенолат мофетил
(CellCept)
nИнтерферон альфа
nЦиклоспорин А
(Sandimmune, Neoral)
nЛефлюномид (Arava)
nРикент (LJP-394)
nГамма глобулин
nПлазмаферез
nСтволовые клетки
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Отдаленные осложнения СКВ
nХроническое снижение функциональной способности
nСердечно-сосудистые заболевания
nОстеопороз
nСахарный диабет
nЗлокачественные новообразования
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Прогноз
n10-летняя выживаемость до 90%
nРанняя смертность
nАктивный процесс
nЛюпус-нефрит
nИнфекционные осложнения
n Отдаленная смертность
nСердечно-сосудистые катастрофы
nОсложнения терапии
5471.01
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Антифосфолипидный синдром
n Клинические критерии
n Сосудистые тромбозы
n Спонтанные самопроизвольные аборты
n Лабораторные критерии
n Антитела к кардиолипину
n Волчаночный антикоагулянт n Тромбоцитопения
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Патогенетические механизмы АФС
Hanly, J. G. CMAJ 2003;168:1675-1682
Copyright ©2003 CMA Media Inc. or its licensors