Лекции / Лекция 03 - Пневмония - 2010 год
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Интерстициальная пневмония
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Причины ложноотрицательных |
результатов при рентгенографии |
органов грудной клетки |
nОбезвоживание
nНейтропения
nРанние стадии заболевания
nПневмоцистная пневмония
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Атипичные пневмонии
n Часто подострое начало
n Отсутствие альвеолярной экссудации (интерстициальная пневмония)
n Наличие внелегочных проявлений
n Миалгии n Артралгии n Анорексия
n Нарушение сознания
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Критерии диагноза
n Основные
n Синдром локальной воспалительной инфильтрации легочной ткани (клиникорентгенологические данные)
n Дополнительные
nНаличие факторов риска
nНеспецифический общевоспалительный синдром (лихорадка, острофазовые показатели: СРБ (В)
nИнтоксикационный синдром
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Осложнения пневмонии
n«Легочные» осложнения
–Острая дыхательная недостаточность
–Острый респираторный дистресс-синдром
–Абсцесс легких
–Парапневмонический выпот, эмпиема
–Множественная деструкция легких
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Осложнения пневмонии
n«Внелегочные» осложнения
–Сепсис, септический шок
–Полиорганная недостаточность
–Метастатические инфекции
–ДВС-синдром
–Анемия
–Легочное сердце
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Определение степени тяжести пневмонии
Критерии |
Легкая |
Средняя |
Тяжелая |
тяжести |
|
|
|
t тела |
До 38°С |
38-39°С |
Выше 39°С |
ЧДД (в мин) |
До 25 |
25-30 |
Выше 39 |
ЧСС (в мин) |
Менее 90 |
90-100 |
100 и выше |
АД |
Нормальное |
Тенденция к |
Выраженная гипотония |
|
|
гипотонии |
|
Гипоксемия |
Нет |
Умеренная |
Выраженная |
|
|
1-2 сегмента |
1-2 сегмента с двух |
Более 1 доли или |
Обширность |
||||
|
|
|||
|
|
одной доли |
сторон или целая |
полисегментарно |
поражения |
||||
|
|
|||
|
|
|
доля |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
Умеренная |
Выраженная |
Интоксикация |
||||
|
|
Нет |
Плеврит с |
Эмпиема плевры, |
|
|
|||
Осложнения |
||||
|
|
|||
|
|
|
небольшим выпотом |
абсцедирование, |
|
|
|
||
|
|
|
|
токсический отек легких |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
Незначительная |
Выраженная |
Декомпенсация |
||||
сопутствующих |
|
|
|
|
заболеваний |
|
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ТЯЖЕСТЬ ПНЕВМОНИИ ПО ШКАЛЕ СURB-65
nСпутанность сознания < 8 -1 балл
nМочевина > 7 мкмоль/л – 1 балл
nЧастота дыхания > 30 в минуту – 1 балл
nАДсист < 90 мм.рт.ст. и/или АДдиаст < 60 мм.рт.ст. – 1 балл
nВозраст > 65 лет – 1 балл
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОЦЕНКА ШКАЛЫ CURB-65 ПО РЕКОМЕНДАЦИЯМ БРИТАНСКОГО ТОРАКАЛЬНОГО ОБЩЕСТВА
n3 балла и более – повышен риск летального исхода – срочная госпитализация
n2 балла – риск летального исхода сохраняется – кратковременное пребывание в больнице
n0-1 балл – низкий риск смерти – лечение на дому
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова |
Формулировка диагноза |
пневмонии |
n Условия возникновения (клинико-
этиологическая форма)
nЭтиология (если возможно)
nЛокализация и распространенность
nТяжесть течения
nНаличие осложнений
nФаза течения (разгар, разрешение, реконвалесценция)