Лекции / Лекция 03 - Пневмония - 2010 год
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Синдромы при пневмонии
nСиндром общей интоксикации
nСиндром общих воспалительных изменений :СРБ (В)
nСиндром воспалительных изменений легочной ткани
nСиндром вовлечения других органов и систем
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Уровни достоверности в
клинических рекомендациях
А Высокая |
Основана |
на |
заключениях |
систематических |
||||||
обзоров. |
|
Систематический |
обзор |
получают |
||||||
достоверность |
|
|||||||||
путём |
системного |
поиска |
данных |
из |
||||||
|
опубликованных |
клинических |
|
испытаний, |
||||||
|
критической оценки их качества и обобщения |
|||||||||
|
результатов методом метаанализа |
|
|
|||||||
B Умеренная |
Основана |
на |
результатах |
по |
меньшей мере |
|||||
нескольких независимых |
рандомизированных |
|||||||||
достоверность |
||||||||||
контролируемых клинических испытаний |
|
|
||||||||
|
|
|
Основана на |
результатах по |
меньшей |
мере |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
C |
|
Ограниченная |
|||||
|
одного |
клинического |
испытания, не |
||||
|
|
||||||
|
|
достоверность |
|||||
|
|
удовлетворяющего |
критериям |
качества, |
|||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
|
например, без рандомизации |
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
D Неопределённая Утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют
достоверность
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Синдромы при пневмонии
n Синдром общей интоксикации
nОбщая слабость, разбитость, повышенная утомляемость
nГоловные и мышечные боли
nСнижение аппетита
nБледность
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Синдромы при пневмонии
nСиндром общих воспалительных изменений
nЛихорадка
nИзменение острофазовых показателей крови
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Синдромы при пневмонии
n Синдром воспалительных
изменений легочной ткани
n Аускультативные признаки (влажные
мелкопузырчатые хрипы, крепитация)
n Рентгенологические изменения (очаговая инфильтрация легочной ткани)
n Появление кашля с отхождением мокроты n Одышка
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
пневмонии
ДИАГНОСТИКА
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова |
«В каждом случае неясного |
острого лихорадочного |
состояния больного врач |
обязан иметь в виду |
возможность развития |
пневмонии…» |
Г. Куршман |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЖАЛОБЫ
n Кашель
n Отхождение мокроты
n Лихорадка (часто > 38°C) n Одышка
n Боль в грудной клетке n Сердцебиение
n Неспецифические жалобы
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Данные физического исследования
nОтставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки
nУсиление голосового дрожания и бронхофонии
nУкорочение перкуторного звука в области проекции поражения
nИзменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное)
nПоявление патологических дыхательных шумов (крепитация, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Динамика патологических 
изменений, определяемых при 
физическом исследовании
n Влажные звонкие хрипы + ослабление дыхания
¯
n Укорочение перкуторного звука
¯
n Усиление голосового дрожания