29. Пхо проникающих ран черепа, ок из вен сосудов.

Перед операцией волосы сбривают и моют теплой водой с мылом. Бритье., кожу обезжиривают и обрабатывают настойкой йода. Операцию можно делать под местной анестезией или под наркозом. изоляции раны стерильным бельем, 2) некротизированые мягкие ткани по краям раны отсекают. 3) очищают от мелких осколков, а дальше дефект кости постепенно расширяют кусачками к появлению твердой мозговой оболочки Надкостница от краев раны отслаивают и сдвигают распатором Фарабефа на периферию. Кровотечение из диплоетических вен останавливают путем втиранием воско-парафиновой пасты. 4) Твердую мозговую оболочку при надрывах высекают. При этом необходимо обратить внимание на кровотечение из сосудов твердой мозговой оболочки. Остановки ее достигают путем прошивки и перевязки центрального и периферического отделов тонким шелком или капроном. 5) Кровотечение из сосудов мягкой мозговой оболочки и вещества мозга останавливают путем наложения серебряных клипс, тампонированиемгемостатической губкой или промыванием раны мозга 3% раствором перекиси водорода. 6) зашиванием кожных покровов или открытым ведением раны под повязкой. Иногда рану ведут открытой под повязкой Микулича-Гойхмана, которую снимают лишь через 2-3 недели.

30. Трепанация сосцевидного отростка.

Хирург операция вскрытия воздухоносных ячеек сосц отр вис коти и сосц пищеры с целью удаления гнойного экссудата и грануляций с последующим дренированием раны. Показания: гнойный мастоидит, как осложн гнойн воспал ср уха(отит). Техника. Дугообразным разрезом рассекают ткани с надкостницей, отступив на 1 см кзади от линии прикрепл ушн раковины. Надкостницу отслаивают встороны и обнажают наружную поверхн сосц отростка. В пределах треугол Шипо при помощи долота и молотка удаляют кортикальный слой кости, отверстие разширяют, уходя вглубь. Необходимо вскрыть сосцевидную пищеру и все прилеж к ней ячейки содерж гной. После вскрытия ложкой Фолькмана выскабливают грануляции из олости, косную рану тампонируют, кожную рану не зашивают. В случ распростр гноя вскрывают и полость среднего уха(надбараб углубление) на кожу накладывают 2-3 шва, а в нижний угол раны вводят дренж.

31. Трепанация лобной(Киллиан), в/ч-ой(Люк) пазух. Задняя тампонада носа(Блелок).

трепанация верхнечелюстной пазухи-

Положение больного — лежа на спине. Верхнюю губу и угол рта оттягивают тупыми крючками вверх. Разрез - по переходной складке верхнего свода преддверия рта от второго резца до второго большого коренного зуба. Рассекают одномоментно слизистую оболочку и надкостницу. Слизисто-надкостничный край раны отодвигают кверху распатором, не повредить n. infraorbitalis,. Долотом, бором пробивают отверстие в гайморову пазуху, вскрытие начинают у места отхождения скулового отростка верхней челюсти. Отверстие расширяют до 1,5 см,дляудаления гноя и выскабливания костнойложечкой. Здоровую слизистую оболочку оставляют на месте. Долотом или удаляют костную стенку, отделяющую гайморову пазуху от нижнего носового хода. В области нижнего носового хода выкраивают лоскут с основанием книзу.Разрез, сделанный в преддверии полости рта, зашивают наглухо. Пазуху тампонируют через ноздрю, пользуясь сделанным отверстием между пазухой и носовым ходом.

Вскрытие лобной пазухи

Положение больного — лежа на спине. Разрез делают сразу до надкостницы. Начинают его по брови и заворачивают медиально по носовой кости до уровня нижнего края глазницы А. и n. supraorbitalisнеобходимо щадить. Растянув края раны, надсекают надкостницу параллельно верхнему краю глазницы и выше его на 5—7 мм, второй разрез надкостницы проводят по самому краю глазницы. Распатором отслаивают надкостницу кверху и книзу, щадя образованный из нее мостик. Вскрытие пазухи производят чаще через глазничную стенку, так как она значительно тоньше передней и легче вскрывается. При подтверждении диагноза гнойного воспаления долотом сносят всю переднюю стенку пазухи. Удаляют костной ложечкой патологически измененную слизистую оболочку, гной и грануляции. Вторым этапом операции является резекция лобного отростка верхней челюсти, после чего устанавливается довольно широкое сообщение с полостью носа. При необходимости вскрывают решетчатые клетки. Лобную пазуху дренируют через носовую полость. Накладывают швы на кожную рану. Задняя тампонада носа

Для этого тонкий резиновый катетер вводят по нижнему носовому ходу в носоглотку. После того как конец катетера покажется в ротоглотке, его захватывают пинцетом и привязывают к нему двумя нитями заранее приготовленный тампон. После этого катетер с нитями выводят из носа, а тампон с помощью пальца заводят за мягкое небо, где его плотно вдавливают в хоаны.  Туго натягивают выведенные из носа нити, а затем дополнительно производят переднюю тампонаду носа. Обе нити завязывают над марлевым валиком у входа в нос Оставленный во рту конец третьей нити обматывают вокруг уха или липким пластырем прикрепляют к щеке (для последующего удаления тампона). (При обильных кровотечениях на 4-6 суток)