Есеп № 29

Анилинді бояғыштар өндірісінің жұмысшысы дәрігерге анилинмен уланудың клиникалық көріністерімен әкелінді. Науқас басының ауыруына, құлағындағы шуға, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, көзіне шіркейдің ұшуы көрінуіне шағымданады. Тері мен шырышты қабаттарының жер түстес болуы назар аударады.

1. науқастағы гипоксияның белгілерін көрсетіңіз, олардың патогенезін түсіндіріңіз.

Бас ауруы, құлағындағы шу, әлсіздік, ұйқышылдық, галлюцинация, тері мен шырышты қабаттың жер түстес болуы. Гемоглобин әртүрлі тотықытрғыштардың әсерінен метгемоглобинге айналады – Нв-ң патологиялық туындысы, О₂-мен берік бай-п, оны тіндерге жібермейді. Тіндерде оттегінің азайғанынан АТФ азайып әлсіреу болады. Гипоксияға ми тіні сезімтал келеді, сондықтан әртүрлі бұзылыстармен көрінеді.

2. Науқаста қанын тексергенде не анықталуы мүмкін? Науқаста гипоксияның қай түрі дамыды?

Қанда метгемоглобинді анықтауға болады, ол үш валентті темір ионынан тұрады. Гемдік гипоксия дамыған.

3. науқаста оттегілік көрсеткіштер қалай өзгереді?

Артерияда рО₂ – төмендеген, қанның оттегіге сиымдылығы – төмендеген, артерио-веналық айырым – бірдей.

4. патогенездік емдеу ұстанымдарын негіздеңіз.

Алдындағы есепте.

Есеп 30.

Жедел жәрдеммен ауруханаға орта жастағы ер адам ес-түссіз жеткізілді. Тері мен шырышты қабаттардың түсі қалыпты. Қан талданымында төмендегі мәліметтер анықталды:

■ гемоглобин - 150 г/л;

■ эритроциттер - 4,6х10¹²/л;

■ қанның оттегіге сыйымдылығы - 20,4 көлемдік %;

■ артериалық қандағы оксигемоглобин - 96%;

■ веналық қандағы оксигемоглобин - 80%.

Туысқандарының айтуы бойынша, науқас көшеден сатып алынған бір бөтелке шарап ішкен.

1. оттегілік көрсеткіштерді сараптаңыз.

Веналық қанда оксигемоглобиннің мөлшері артқан. Қалғандары – қалыпты.

2. науқаста гипоксияның қай түрі дамыды?

Науқаста тіндік гипоксия байқалады.

3. Гипоксия патогенезінің негізгі тізбегін анықтаңыз.

Ішімдік тыныстық ферменттердің инактивациясы(дегидрогеназа) Кребс циклінің тежелуі БТ тежелуі жасушаның оттегіні пайдалануының бұзылуы веналық қанда окси-Нв-ң артуы тіндік гипоксия

4. Бұл гипоксия дамуының мүмкіндік себептерін көрсетіңіз.

Цианидтермен уланғанда, ішімдіктердің, наркоздық заттардың әсерінен цитохромоксидаза, дегидогеназа, оксидоредуктаза ферменттерінің инактивациясы, витаминдердің жеткіліксіздігі(В тобының).

Есеп 31.

Науқастың артериалық қанындағы оксигемоглобин мөлшері - 98%, веналық қанда - 45%, эритроцит саны - 4,9х10¹²/л; аяқ-қолдарының ұштарында, мұрыны мен еріндерінде айқын цианоз. Жүректің минуттық көлемі (ЖМК) - 2,5 л. Артериялық қандағы көмір қышқыл газының кернеулігі - 40 мм с.б.

1. Науқаста гипоксияның қай түрі дамығандығын ойлауға болады?

Қанайналымдық гипоксия дамыған.

2. Науқастағы оттегілік көрсеткіштерді бағалаңыз. Арт-қ қанда оксигемоглобин мөлшері қалыпты, венада азайған, эритроциттер мөлшері жеткілікті, ЖМК – төмендеген.

3. Бұл гипоксияда басқа оттегілік көрсеткіштер (раО_2, pvO₂, оттегі бойынша артерио-веналық айырма, қанның оттегіге сыйымдылығы) қалай өзгеруі мүмкін? жауапты негіздеңіз.

раО₂ – қалыпты, pvO₂ – төмендеген, оттегі бойынша артерио-веналық айырма – үлкейген, қанның оттегіге сыйымдылығы – қалыпты н/е жоғарылаған.

4. Гипоксия патогенезінің негізгі тізбегін анықтаңыз.

Жүрек жетіспеушілігі ЖМК азаюы қылтамырларда қан ағу жыл-ы төмендеген тіннің оттегіні толығымен пай-уы тіндер мен қылтамырларда СО₂ жиналып қалуы веналық қанда оксигемоглобин азаюы цианоз.