3. 15 Минуттан кейін клиникалық көрінісі берілген жағдайдың қай сатысына сәйкес келеді? Осы сатының даму патогенезін түсіндіріңіз.

Сілеймелік сатысы.

Жасушалардың рецептор-ң конформациялық өзгерістері.

Ағза мен тін-ң жүйкелік-эндокр-к рет-ң бұзылуы.

ОЖЖ-да серпіліс берілудің тежелуі Жүрек б.е.-ң тонусы , Өкпеде газ алмасу,

перфузия бұзылады

Тыныс ж/е жүрек-қ.т. орт-ң тежелуі қан айналым бұзылысы

Қ.т. кеңейіп, өткіз-і гиповолемия

Гипотензия

АҚ ,гипоксия,Т

Мида тыныс алу, жүрек-қ.т. орт-ң салдануы

Өлім

4. Патогенездік емдеу ұстанымдарын негіздеңіз.

• Ауру сезімін анестетик, антидепрессанттармен басу, миға көп серпініс түсуін тоқтату;

• Антиоксиданттарды қолданып(глюкокортикоидтар, анаболикалық гормондар, ретаболил), МАТ-н тежеу;қан айналымды ж/е тынысты реттеу(сұйықтық құю), АҚ көтеру(адреналин, ангиотензин), гипоксияны емдеу(карбоген - 95% - О₂, 5% - СО₂);

• Зат алмасуды емдеу(витаминдер – А,В,С,Е), мет.ацидозды емдеу – гидрокарбонаттар;

• Тыныс ж/е қ.т.-ң орталығын әсерлендіретін дәрілер – лобелин, цититон, кофеин.

Есеп 14.

Науқас Д., 24 жаста, қантты диабетпен ауырады, инсулинді енгізген соң есінен танды. Рефлекстері жойылған.

1. Науқаста қандай жағдай дамыды?

Гипогликемиялық кома дамыды.

2. Берілген жағдайдың даму сатыларын көрсету.

Нейрондарда энергия көзі ретінде пайдаланылатын жалғыз зат – глюкоза. Оның жеткіліксіздігінен оларда энергия тапшылығынан, мидың функциясы бұзылып, естен тану болады.

3. Глюкозаның жасушада тапшылығынан нейрон зақымдану патогенезінің сызбанұсқасын құрастыру.

Артық мөлшердегі инсулин гипогликемия глюкозаның нейрондарға аз мөлшерде түсуі субстратты гипоксия БТ ж/е ТФ тежелуі АТФ син-ң азаюы нейрондардың зақымдануы кома

4. Берілген жағдайда нейрондардың осмостық зақымдануы бар ма? Жауапты негіздеу.

Глюкоза осмогенді молекулаларға жатады. Оның қандағы мөлшері азаюынан, қанның осмостық қысымы азайып, нейрондардағы салыстырмалы жоғары осмостық қысым әсерінен олардың ішіне көптеп су кіріп, олар ісініп, зақымданады.

Есеп № 15

Ұзақ уақыт тұщы сусыз жерде қалған науқас жансақтау бөліміне ес-түссіз жеткізілді. Қарап тексергенде тері және шырышты қабаттары құрғақ, серпімділігі төмен. Зертханалық мәліметтер: гематокрит 0,48л/л (қалыпты 0,35-0,45 л/л), натрий – 160 ммоль/л (қалыпты 135-150 ммоль/л), калий 6 ммоль/л (қалыпты 3,5-5, 5 ммоль/л), нормогликемия.

1. Науқаста су-электролит алмасуының қандай түрі дамыды?

Гиперосмостық гипогидротация, гипернатриемия, гиперкалиемия.

2. Науқаста су-электролит алмасуы бұзылыстарының патогенездік сызбанұсқасын құрастырыңыз.

Судың тапшылығы судың электролиттерге қарағанда орг-нен артық шығарылуы жасуша сыртында судың азаюы оның осмостық қысымы артуы жасуша ішіндегі судың сыртына шығуы жасуша сусыздануы гипоксия мет.ацидоз тері, шырышты қабат құрғауы, қызу көтерілуі, қатты шөлдеу сезімі кома(сана-сезімнің болмауы).

3. Анықталған клиникалық-зертханалық өзгерістердің патогенезін түсіндіріңіз.

Жасуша сыртында судың азаюы осмостық қысымы артуы жасуша ішінен сыртына су мен натрий ж/е калий иондары шығуы қанда натрий мен калийдің көбеюі. Гематокрит – қанның барлық форм-қ элем-ң қанның жалпы көлеміне қатынасы. Жасуша сыртында су азайғандықтан қанда да гиповолемия болады, ал гематокрит салыстырмалы түрде жоғарылайды.

4. Патогенездік емдеу ұстанымын негіздеңіз.

Денеге қанша мөлшерде су жетіспейтін болса, СТ = 0,6 * дене массасы(кг) * (1-140/натрийдің қан плазмадағы деңгейі – формуласымен есептеп, су құю керек.

Гипернатриемияны емдеу үшін көктамырға физ.ер-і н/е 5% глюкоза ер-н жібереді.

Гиперкалиемияны емдеу үшін инсулин қосылған глюкоза ер-н(сыртынан ішке кіргізеді), CaCl₂ көктамырға енгізу(калийдің жүрекке әсерінен сақтау), натрий бикарбонатын қолдану, зәрайдағыштарды, әлдостерон дәрілері қол-ды.

Есеп № 16

42 жасар науқасқа ауруханада «декомпенсация сатысындағы миокардиодистрофия» аңғарымы қойылды. Қарап тексергенде: амалсыз отырған қалыпта, ентігу, цианоз, аяқтарының ісінуі, плевра және іш қуысында сұйықтық жиналғаны, бауыры үлкейгені анықталды. Жүректің соққылық және минуттық көлемі төмендеген. Диурез төмендеген. Қанда ренин, альдостерон мен натрий деңгейі жоғарылаған.

1. Науқаста су тепе-теңдігі бұзылысының қай түрі дамыды?

Жүректен шығатын қан көлемінің азаюына бай/ты ісіну.

2. Плевра мен іш қуысында сұйықтық жиналуы қалай аталады?

Гидроторакс ж/е асцит(іш шемені).

3. жүректік ісінудің даму тетіктерін келтіріңіз және патогенездің негізгі тізбегін көрсетіңіз.

Жүректік ісіну жүректің созылмалы ақауларында(ишемия, қақпақша дефектісі, эндокардит ж/е т.б.), қанның реологиялық қасиетінің өзгерістерінде(қан ұюыту жүйесінің ұюға қарсы жүйеден басым болуы), көктамырлардың эмболиясында(тромб, өспе тіні) пайда болады.