Есеп № 27.

Инсулин тәуелді қантты диабетпен науқас ауруханаға кома жағдайында әкелінді. Келесі зертханалық көрсеткіштер анықталды: қанда глюкоза деңгейі - 18,5 ммоль/л. Қандағы лактат –қалыптының жоғары шегінде. Кетон денелерінің деңгейі айқын артқан. ҚСҮ көрсеткіштері:

қалыптыда	Емдегенге дейін	Емдеген соң
рН 7,35-745 рСО2 35-45 мм с.б. SB 20-27 ммоль/л АВ 19-25ммоль/л ВВ 40-60 ммоль/л ВЕ +2,5; - 2,5 ммоль/л	рН 7,3 рСО2 25мм с.б. SB 14 ммоль/л АВ 17ммоль/л ВВ 30 ммоль/л ВЕ - 14 ммоль/л	рН 7,44 рСО2 45 мм с.б. SB 30 ммоль/л АВ 27ммоль/л ВВ 52 ммоль/л ВЕ +4 ммоль/л

1. Науқаста қандай кома дамыды? Патогенезін түсіндіріңіз.

Гипогликемиялық кома – метабол-к гипоксия. Патогенезі алдыңғы есепте!

2. инсулинмен және натрий гидрокарбонатымен емдегенге дейінгі ҚСҮ жағдайын бағалаңыз.

Артерия рН-ы төмендеген – теңгерілмеген ацидоз. Метаболиттік ацидоз гипервентиляция гипокапния тыныс ор-ң тежелуі брадипноэ,АҚ төмендеуі гипоксия дистрофия қышқыл өнімдер ОЖЖ зақымдау кома.

3. инсулинмен және натрий гидрокарбонатымен емдегеннен кейінгі ҚСҮ жағдайын бағалаңыз.

рН пен рСО₂ қалпына келген(соңғысы жоғарғы шегінде), натрий гидрокарбонаты қанға көп түскен(SB), оның әсерінен қандағы бикарбонаттар мөлшері артқан(АВ), буферлік негізді сілтіге қарай жылжытқан(ВЕ), ал барлық буферлік негіздердің қандағы мөлшері қалыпты(ВВ).

4. натрий гидрокарбонатымен емдеуді жалғастыруға болады ма, не себепті?

Болмайды, бұл мет.алкалозға, ол газдық ацидозға, кейін газдық алкалозға алып келіп, ОЖЖ-ң терең зақымдалуына алып келеді. Is it right?

Есеп № 28

Ұзақ уақыт ойық жара ауруымен зардап шеккен 45 жастағы науқас К., асқазанынан қан кетуінен клиникаға әкелінді. Ауруханаға түсер кезінде үдемелі әлсіздікке, басының айналуына, құлағындағы шуға, көзіне шіркейдің ұшуы көрінуіне шағымданады. Науқас бозарған. Айқын ентігу байқалады. Эпигастр аймағында аздаған ауыру сезімі. Тамыр соғысы — 95 рет/мин, тыныс жиілігі 25 рет мин

1. науқастағы гипоксияның белгілерін көрсетіңіз, олардың патогенезін түсіндіріңіз.

• Әлсіздік, бас айналу, құлағындағы шу, көзіне шіркей ұшқандай белгілер, бозару, ентігу.

Оттегінің тіндерге жеткізілуі бұзылғандықтан оларда ТФ процессі бұзылып, АТФ азайып әлсіздік болады. Асқазандағы қышқыл өнімдер, гипоксия, қандағы көмірқышқыл газының жоғары деңгейі мида энцефалопатиялық өзгерістер тудырады. Қылтамырлардағы жылдамдық төмендегендіктен , тін оттегін толығымен пай-п веналық қанда көмірқышқыл газы көбейіп цианоз дамиды. Гипоксияны реттеу үшін тез дем алады – тахипноэ мен тахикардия болады. Кейіннен қ.т. тонусы төмендейді, АҚ төмендейді, брадикардия дамиды.

2. науқаста гипоксияның қай түрі кездесуі мүмкін? (4) жауапты негіздеңіз.

Қанайналымдық түрі. Өкпеде қанның оттегіге қанығуына қарамай, тіндерге тасмылдануы бұзылып, жалпы гипоксия дамиды.

3. науқаста оттегілік көрсеткіштер қалай өзгереді (қанның оттегіге сыйымдылығы, оттегі бойынша артерио-веналық айырма)?

Артериядағы рО₂ – қалыпты, қанның О₂-ге сиымдылығы қалыпты н/е жоғарылаған, О₂ б/ша артерио-веналық айырым жоғарылаған.

4. Этиотропты және патогенездік емдеу ұстанымдарын негіздеңіз.

Асқазанның ойық жарасын емдеу, оттегімен демалдыру(барометрлік қысымда), карбогенмен демалдыру. Тыныстық ферм-ң қатарына электрондарды жасанды тасымалдайтын препараттарды пай-у, антиоксиданттарды пай-у.