ДДз инфильтративных заболеваний легких 2020
.pdf
Доцент кафедры госпитальной терапии и СМП УГМУ к.м.н. Акимова Анна Валерьевна
Екатеринбург, 2020
Легочный инфильтрат (инфильтрация – от infiltracio, лат., наполнять)– участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов (воспалительных, эозинофильных, опухолевых), с увеличенным объемом и повышенной плотностью.
2
Инфекционно-воспалительные (пневмония
бактериальная, вирусная, микоплазменная, легионеллезная, грибковая, туберкулез, бруцеллез и др.)
Неинфекционные воспаления (саркоидоз,
васкулиты - гранулематоз с полиангиитом, коллагенозы – СКВ и др.)
Аллергические (летучие эозинофильные инфильтраты, экзогенные аллергические альвеолиты)
Инфильтраты при опухолях (раковые, лейкозные,
при злокачественных лимфомах, миеломной болезни)
Связанные с нарушением кровообращения
(тромбоэмболия, инфаркт легкого)
3
1.Выявление инфильтрата
2.Дифдиагностика воспалительных (пневмония, туберкулез) и опухолевых инфильтратов
3.Дифдиагностика неспецифических и туберкулезных инфильтратов
4.Дифдиагностика воспалительных инфильтратов и аллергических пневмонитов
4
Участок усиленного голосового дрожания
Притупление перкуторного звука
Фокус бронхиального дыхания или
ослабленного везикулярного (при опухолях или отсутствии бронхиального дренажа)
Фокус мелкопузырчатых влажных хрипов
и/или крепитации.
5
долевое (полисегментарное) и
недолевое (локальное), размером более 1 см в диаметре.
Необходимо оценить плотность (чаще слабая или средняя),
контуры,
структуру (однородная или нет),
локализацию,
окружающий легочный фон.
6
Признаки |
Инфильтративный |
Внебольничная |
Центральный рак легкого |
|
туберкулез легких |
пневмония |
|
|
|
|
|
Анамнез |
Возраст 30-40 лет. |
Всех возрастов. |
Возраст старше 50 лет, |
|
Контакт с больным |
Переохлаждение, |
наиболее часто это |
|
туберкулезом, |
заболевание |
мужчины имеющие |
|
ранее перенесенный |
придаточных пазух |
длительный стаж курения |
|
туберкулез, группа |
носа, фарингит, |
|
|
риска по туберкулезу |
трахеобронхит и т.п. |
|
|
|
стрессовые ситуации |
|
|
|
|
|
Начало |
Чаще подострое |
Острое |
Подострое. |
заболева- |
|
|
Клиника обусловлена в |
ния |
|
|
основном нарушением |
|
|
|
бронхиальной |
|
|
|
проходимости. |
|
|
|
|
Интоксика |
Умеренно выраженная, |
Выраженная |
Умеренно выраженная, в |
ция |
снижение массы тела, |
|
виде общей слабости, |
|
потливость |
|
снижения массы тела. |
|
|
|
|
Температу |
Субфебрильная, реже |
Фебрильная |
При полной обтурации |
ра тела |
фебрильная , |
|
бронха с ателектазом |
|
интермиттирующего |
|
соответствующего участка |
|
характера |
|
легкого повышается |
|
|
|
температура тела. |
|
|
|
|
7
Признаки |
Инфильтративный |
Внебольничная |
Центральный рак легкого |
|
туберкулез легких |
пневмония |
|
|
|
|
|
Бронхо- |
Кашель не |
Кашель |
Частым признаком является кашель |
легочные |
интенсивный, и |
интенсивный с |
вследствие раздражения слизистой |
проявле- |
нечастый с |
мокротой |
оболочки бронха опухолью. Он |
ния |
мокротой, |
преимущественно |
надсадный, приступообразный, в |
|
преимущественно |
гнойного |
начальной стадии - сухой. По мере |
|
слизисто- |
характера. |
роста опухоли количество мокроты |
|
гнойного |
|
увеличивается. Кровохарканье в |
|
характера, |
|
виде прожилок крови появляется |
|
возможно |
|
при распаде опухоли. |
|
кровохарканье |
|
При прогрессировании процесса |
|
|
|
возникают боли в груди и одышка . |
|
|
|
|
Данные |
Скудные, |
Выраженные |
На стороне поражения может |
физикаль |
возможно норма |
мелкопузырчатые |
отмечаться ослабленное дыхание, |
ного |
|
хрипы, крепитация, |
сухие хрипы, при вовлечении |
обследо- |
|
локальное усиление |
плевры — шум ее трения. |
вания |
|
голосового |
|
|
|
дрожания, |
|
|
|
притупление |
|
|
|
перкуторного звука |
|
|
|
|
|
8
Признаки |
Инфильтративный |
Внебольничная |
Центральный рак |
|
|
туберкулез легких |
пневмония |
легкого |
|
|
|
|
|
|
Изменения крови |
Умеренный |
Выраженный |
Повышение СОЭ, |
|
|
лейкоцитоз и СОЭ, |
лейкоцитоз и СОЭ. |
анемия |
|
|
лимфопения, |
|
|
|
|
моноцитоз. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Исследование мокроты, |
Обнаружение МБТ, |
Грамположительна |
Обнаружение |
|
результаты ФБС |
в бронхах – стенозы, |
я флора, реже - |
атипичных клеток |
|
|
рубцы, пигментация |
грамотрицательная |
|
|
|
|
|
|
|
Эффект от |
|
|
Выражен |
|
неспецифической |
Отсутствует, м.б. |
Выражен |
незначительно |
|
антибактериальной |
незначительный |
|
||
|
|
|||
терапии |
|
|
|
|
Биопсия |
Клетки, |
|
|
|
трансбронхиальная при |
Отсутствие |
|
||
составляющие |
Клетки опухоли |
|||
ФБС, трансторакальная |
специфических |
|||
туберкулезные |
|
|||
под контролем УЗИ,КТ, |
изменений |
|
||
гранулемы |
|
|||
МРТ |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
9
Пневмония |
Центральный |
Туберкулез |
|
|
рак легкого |
легких |
|
10