ДДз инфильтративных заболеваний легких 2020
.pdf
51
Диагноз является определенным, если есть:
R-картина очаговой инфильтрации легочной ткани
Минимум 2 клинических признака из следующих:
1.Остро возникшая лихорадка ≥38°С
2.Кашель с мокротой
3.Физикальные симптомы уплотнения легочной ткани
4.Лейкоцитоз >10×10 9/л или палочкоядерный сдвиг >10%
52
ОАК, ОАМ, ЭКГ
БАК (АСТ,АЛТ, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок и фракции, СРБ), коагулограмма
Пульсоксиметрия, газы артериальной крови
Микроскопия мокроты в т.ч. на МБТ
Микробиологическое исследование
Спирометрия
Посевы венозной крови, м.б.прокальцитонин
Антигены Legionella pneumophila и Streptococcus pneumoniae в моче (иммунохроматография)
ПЦР-диагностика хламидий, микоплазм, легионелл
Фибробронхоскопия с биопсией
53
Очевидная клиника ВП и отсутствие изменений на рентгенограмме
Нетипичные R-изменения у больного с предполагаемой пневмонией (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого, абсцесс легкого)
Рецидивирующие инфильтраты в одной и той же доле легкого
Затяжное течение ВП ≥4 недель
54
55
Тяжелая ВП – это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной дыхательной недостаточностью (ДН), как правило, в сочетании с признаками сепсиса и органной дисфункции.
56
ОДН: ЧД≥30 в мин
Гипотензия: САД<90, ДАД<60 мм рт.ст.
Более 2 долей
Нарушение сознания
Внелегочный очаг инфекции
Лейкопения <4×10 9/л
Гипоксемия: SpO2<90%, PaO2<60 мм рт.ст.
Гемоглобин <100 г/л
Гематокрит <30%
ОПН: креатинин >176 мкмоль/л, азот мочевины ≥ 20 мг/дл
Рекомендации РРО/МАМАХ, 2011
57
нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л
тахипноэ ≥ 30/мин;
снижение систолического АД < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;
возраст больного ≥ 65 лет
Результат ≥3 баллов – неблагоприятный прогноз
58
Экссудативный плеврит
Септический шок
Абсцедирование/деструкция
Кровохарканье
Респираторный дистресс-синдром
Эмпиема плевры
Сепсис
Острая дыхательная недостаточность
Миокардит, перикардит, нефрит
59
|
|
|
Стадии ДН |
SpO2 |
РаО2 |
|
|
(мм рт.ст) |
|
|
|
Норма |
>95% |
>80 |
|
|
|
1 |
90-95% |
60-80 |
|
|
|
2 |
75-89% |
40-60 |
|
|
|
3 |
<75% |
<40 |
|
|
|
60